重症脑血管病营养治疗相关感染病原菌谱及耐药性研究现状
随着医学水平的不断发展，对重症脑血管病的研究也越来越深入。重症脑血管病患者基础代谢率高、能量消耗大，机体应激强烈，内分泌严重紊乱，儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及其他分解激素水平明显升高，易并发胃肠功能及代谢紊乱、蛋白质分解加速、免疫功能下降、应激性高血糖等状况[1]。同时患者因内脏低灌注，交感神经激活，儿茶酚胺增多，胃黏膜血管强烈持续收缩，应激引起垂体一肾上腺轴释放大量糖皮质激素，使得胃运动减弱，胃酸排出延迟，影响胃黏膜愈合，从而易并发应激性溃疡[2]。早期、充分的营养支持对提升重症脑血管病患者机体营养状况、增强免疫功能、有效避免感染具有重要作用。重症脑血管病患者常常合并脑干功能异常而出现吞咽困难、意识障碍、高误吸风险，临床上常需鼻饲喂养。目前'首选肠内营养，肠内不足肠外补“的观点已达成共识，两种营养支持方式都能补充机体能量和氮源，纠正负氮平衡，利于创伤修复，促进患者恢复。肠内营养较肠外营养而言，有其优势：①可改善和维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，维持肠道机械屏障、化学屏障、生物屏障和免疫屏障功能，防止细菌易位的发生;②营养物质经门静脉系统吸收输送至肝，使代谢更加符合生理，有利于肝的蛋白质合成和代谢调节;③刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩和胃肠蠕动，减少肝、胆并发症的发生;④在同样热量和氮水平的治疗下，应用肠内营养病人体重的增长和氮潴留均优于肠外营养;⑤促进肠蠕动的恢复;⑥技术操作与监测简单，并发症少，费用低[3]。但部分重症脑血管病患者由于胃肠功能紊乱，无法耐受肠内营养、需联用或换用肠外营养，肠外营养多需留置深静脉导管，目前尚无肠外营养输注通路导管感染的报道。大量研究已证实，中枢神经系统（central nervoussystem，CNS）与胃肠道的双向活动在肠道运动、吸收、分泌等中起有重要作用，有观点认为肠道菌群可能作为一种内分泌组织，在应激反应中起关键的调控作用[4]。抑酸治疗可改变胃内酸碱环境、导致细菌移位，质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂是医院获得性肺炎的危险因素，不推荐常规预防使用[5]。
重症脑血管病患者具有较高的感染风险，且由于其机体免疫力低下、侵袭性操作多、加之广谱抗菌药物的使用，属于多重耐药菌易感人群[6]，重症脑血管病患者面临的感染主要包括肺部感染、尿路感染、肠道感染和深静脉导管感染，有报道称神经内科重症监护病房（NICU）感染病种分布以导管相关感染为主，包括呼吸机相关肺炎、导...
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