老年人感染性疾病及治疗的特点
摘要老年人因组织、器官退化和免疫功能下降且存在多种基础疾病,故是各种感染的高发人群。老年人的感染类型、致病菌种类及其耐药性都有其自身特点,而对他们使用抗菌药物治疗也存在用药针对性不强、给药方案不当和用药起点过高等问题。需积极提高临床医师合理用药的水平,严格掌握适应证,以规范的病原学检查、药敏试验结果和患者的临床特征等作为选药依据,合理使用抗菌药物。
关键词 老年患者 细菌感染 病原菌 肾功能减退 抗菌药物
中图分类号:R51; R978文献标识码:C文章编号:1006-1533(2012)19-0015-03
老年人因组织、器官退化和免疫功能降低,且往往患有一种或多种基础疾病并长期反复住院,故是各种感染的高发人群。与中、青年相比,老年人的感染类型、致病菌种类及其耐药性都有其自身特点。随着抗菌药物在临床上的广泛应用,各种感染病原菌的耐药性亦日趋严重[1,2]。本文叙述老年人感染的病原学检查、病原菌耐药特点和老年人使用抗菌药物的特点。
1 老年人感染的病原菌种类及其耐药特点
老年人感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主,然后依次为革兰阳性球菌和真菌;感染的种类则依次以呼吸道感染、尿路感染和血源感染最为多见。
1.1 肺部感染
老年人呼吸道的屏障功能和巨噬细胞吞噬功能均减弱,致使呼吸道抵抗力降低;同时,老年人肌力减退,易将胃内容物和口咽部分泌物吸入气管内。这些因素使得老年人下呼吸道感染的发病率升高[3]。老年人肺部感染的症状不典型,全身症状重。除发热、咳嗽、咳痰外,较突出的症状是呼吸困难和意识障碍。此外,多有基础疾病如慢性阻塞性肺病、心脏病、脑血管病、糖尿病、肿瘤等,并发症也多,如心律失常、心力衰竭、休克、水和电解质平衡紊乱、多脏器功能衰竭等。非典型肺炎由支原体、军团菌、病毒所致较多见,死亡率高。但从老年人肺炎的病原体分析看,细菌仍占主要地位。国外报道[4,5],社区获得性肺炎以肺炎链球菌为主要致病菌,非典型病原体肺炎也很常见(占25%~40%)。不过,在国内,无论是社区获得性肺炎还是院内感染,肺炎链球菌感染比例都不高,而金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌属和其他革兰阴性杆菌感染所占比例明显更高,特别是包括铜绿假单胞菌在内的假单胞菌属感染已很常见。
有关研究显示,从建国初期至20世纪末,老年人因革兰阳性球菌所致社区获得性肺部感染的比例从87.63%逐渐降至50%左右,而由革兰阴性杆菌引起的感染率却由12.37%升至50.62%[6]。这种趋势与巢伟忠等[7]、孟要...
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