一例反复心脏骤停的治疗体会
【关键词】反复心脏骤停;治疗体会 文章编号:1004-7484(2013)-12-7025-01
1病例资料
患者,45岁,因晕厥1次,突发意识丧失1小时入院。
患者入院前1小时蹲位排便后于起立时,突然出现晕厥,呼之不应,继而出现意识不清,持续5分钟左右,并有尿失禁,被家人发现后由120车接来我院,既往无癫痫病史,无糖尿病史,无心脏病史,无脑卒中病史。查体:血压100/60mmHg,神清语明,自动体位,心率106次/分,律整,余查体无异常。心电图示:窦性心动过速,不正常心电图,QRS电轴不偏,II、III、avFST段略下移。拟诊:'短暂性脑缺血发作(TIA)、冠心病“,并给予吸氧,舌下含服硝酸甘油0.3mg,无好转,且出现呼吸浅快,意识不清,心电监护示:窦性心动过速至心动过缓,室性自搏。立即给予心脏按压,人工呼吸,并给予肾上腺素1mg、阿托品1mg、1次/3分静注等着治疗,呼吸心跳恢复,意识转清,急检心肌酶:CK860IU/L、CK-MB38IU/L、AST236IU/L。按'冠心病、心源性休克“继续给予阿司匹林、氯比格雷、阿托伐他丁、硝酸甘油等药治疗,并行冠脉造影检查,提示冠状动脉无异常。但患者于入院第2天下床由蹲位排便后起立时,又觉心悸、气短,查体:血压90/54mmHg,呼吸26次/分,神清语明,肺部查体无异常,心率116次/分,律整,心电示:V4-6T波倒置。给予吸氧,倍他乐克12.5mg含服,但无效,并突然出现意识不清,呼吸浅快,心电监护突然出现窦停搏,继而室性自搏心律。立即给予心肺复苏、胸外心脏按压、人工通气,肾上腺素1mg、阿托品1mg,1次/3分静注等治疗后,患者意识转清,抢救成功,但患者仍觉心悸、气短,并咳少量血性痰,查体发现右下肢体静脉曲张,初步诊断'急性肺栓塞(APE)“,入院第3天行肺CTA检查示:右上肺动脉完全闭塞,下肢静脉彩超示:右下肢小腿深静脉血栓形成,立即给予尿激酶120万单位+0.9%生理盐水100ml2小时内静点,并给予低分子肝素5000单位,1次/12小时脐旁皮下注射,同时华法林3mg,2次/日口服,华法林与低分子肝素重叠应用3天后,停用低分子肝素,改华法林3mg1次/日维持治疗,使INR稳定在2.5左右,住院21天,症状缓解出院。
2讨论
2.1患者入院后曾被误诊为'短暂性脑缺血发作、冠心病、心源性休克“,误诊原因:①APE症状不典型,无呼吸困难、咯血、胸痛三联征;②查体不全面:仅重视心肺神经系统查体,未及时发现下肢静脉曲张;③心电不典型,心电仅有窦性心动过速及ST-T的轻度改变,无 SⅠQⅢ...
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