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呼吸机的撤离

材料写作网    时间: 2020-10-15 04:07:20     阅读:

【摘要】机械通气是危重病患者的重要救治技术之一。已经明确撤机失败根本原因是呼吸肌力与呼吸负荷的不平衡。重视机械通气与心脏功能的相互作用,预防获得性肌无力,尤其是与机械通气相关的肌无力,控制原发病,对患者其他脏器及气道保护能力等全身情况评估和治疗,可以降低脱机失败和再插管率。新的通气模式及监测的开创,机械通气有创、无创的应用,认识机械通气治疗的复杂性,正确评价临床效果及其局限性。总之,合适的脱机方法,适时动态个体化脱机,能缩短机械通气时间,减少其并发症,提高脱机的成功率。

【关键词】呼吸机;撤离

机械通气是危重病患者的重要救治手段,有助于支持肺泡通气、改善氧合、降低患者呼吸功。而过早的撤离呼吸机造成撤离呼吸机失败,撤离呼吸机危象,窒息、心律失常、严重通气不足,甚至心肺复苏,过迟可能引起呼吸机相关肺炎及呼吸机依赖等并发症,适时脱离呼吸机,既防止机械通气不适当延长,又减少或避免脱机失败,是临床治疗面临的重要挑战。探讨合适的脱机方法以降低脱机失败和再插管率,一直是机械通气临床和试验研究的重要方向。美国胸科医师学会、美国危重病学会及美国呼吸治疗联合会提出并制定的撤机方案是目前脱机的常用标准,被广泛应用于临床[1]。该方案的实施分为脱机条件的评估、SBT和气管插管的拔除。该撤机方案有客观的标准进行衡量,并指导脱机的每个过程,有助于避免仅依据临床医师的经验和判断进行脱机的武断性,有利于把握脱机时机,缩短机械通气时间及减少其并发症。尽管如此,仍有12%~25%的患者拔管失败,需要再插管和机械通气,导致患者死亡的危险性和住院费用明显上升,撤机一直是临床面临的重大难题。

1目前临床上用于评估撤机的指标

指标众多,机械指标:每分通气量、最大吸气压、肺活量、f/VT、呼吸功、压力时间指数;整合指标:CROP指数、撤机指数,这些参数对预测成功停机的敏感性和特异性都较差,目前没有一个参数可以预测停机[2]。其中浅快指数f/VT小于105是预测撤机成功的较好的单一指标,该参数敏感度良好(92%),而特异性较差(22%),由于浅快指数易于在床边实施,不需要特殊监测设备,常用于对自主呼吸实验(SBT)的判断[3],但目前研究显示没有任何指标显示出比较高的撤机预测准确性,其原因可能是,目前应用于指导撤机的指标,均未能直接的反应呼吸中枢驱动,呼吸肌收缩与呼吸负荷之间的平衡关系[1]。

2影响脱机的因素

明确机...

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