以晕厥为首发症状的急性肺栓塞误诊分析
[摘要]目的通过分析急性肺栓塞(APE)导致的晕厥病例,减少以晕厥为首发症状的APE的误诊发生率。方法回顾性分析以晕厥为首发症状的11例APE患者的诊断经过,讨论误诊原因,总结经验。结果11例患者在各个临床科室首诊时均被误诊,最后排除其他可能的晕厥原因后,均由肺动脉CT造影检查确诊为APE。结论以晕厥为首发症状的APE临床误诊率极高,腹腔或盆腔内压的改变常为晕厥诱发因素,不明原因的晕厥合并持续低氧血症时,需警惕APE可能。动态监测血气分析、D_二聚体有助于筛查和病情评估。
[关键词]晕厥;肺栓塞;低氧血症;D_二聚体
中图分类号:R5635;R4412文献标识码:A文章编号:1009_816X(2017)06_0450_03
doi:103969/jissn1009_816x20170611急性肺栓塞(acut pulmonary embolism,APE)是常见的内科急重症,其发病90天的死亡率高达174%[1],约30%左右的患者临死前方被诊断为致死性肺栓塞[2]。APE的高死亡率和高误诊率与其临床表现多样且缺乏特异性有关[3],其中胸痛、呼吸困难和咯血是比较典型的APE症状,而晕厥作为APE的不典型症状也可以成为APE的首发症状,甚至是唯一症状[4,5]。本文回顾性分析本院诊治的11例以晕厥为首发症状的APE患者的临床资料,以期为该类APE的诊治提供临床经验借鉴。
1临床资料
11一般资料:以晕厥为首发症状的APE患者共计11例,男5例,女6例,年龄48~86岁,平均(6590±1230)岁。其中4例收住心内科:3例误诊为心源性晕厥,1例误诊为体位性低血压;3例收住神经内科,1例误诊为急性脑梗死,1例误诊为癫痫,1例误诊为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA);2例发生在妇产科盆腔手术后,1例发生在骨科股骨颈骨折术后,1例发生在泌尿外科膀胱肿瘤手术后,4例手术后患者均误诊为低血容量导致晕厥。基础疾病:高血压病合并糖尿病2例,冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭2例,高血压合并缺血性脑卒中2例,心房颤动合并TIA 1例,妇科肿瘤2例,骨折1例,泌尿系肿瘤1例。临床表现:均以晕厥为首发表现,其中5例在患者解大小便时腹腔内压发生改变过程中发生晕厥,3例为盆腔手术之后发生晕厥;5例伴有呼吸困难,2例伴有头晕,2例伴有单侧下肢水肿,1例伴有双下肢水肿,1例伴有咳嗽,痰中带血。所有患者均进行Wells评分[5],见表1、表2。
13临床诊断:所有11例患者的首诊诊断均发生误诊,未在第一时间考虑APE导致晕厥,在后续的临床观察中,均发现患者存在持...
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