急性肺栓塞治疗现状分析
[中图分类号]R563.5 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)23-0023-02
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是临床常见的病症，美国每年有60万PE病人，其中1/3最终死亡。在我国PE患病率有逐年增多的趋势。而在高原环境因为继发性红细胞增多使血液黏滞度增加，导致PE发病率增加。由于PE临床表现缺乏特异性，加之客观诊断技术和设施受限，易造成误诊、漏诊，对此临床医生更应给予足够的重视，快速而准确的做出诊断，及时合理的治疗，对降低该病的病死率和提高患者的生活质量有重要的意义。
1 PE的易患因素
PE是由血栓、气栓、脂肪、瘤栓或羊水等栓塞引起，其中最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉，血栓多来自机体的深静脉，下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。Virchow提出静脉血栓形成的三大诱因为血流滞缓、血管内膜损伤和血液凝固性增高。王乐民提出急性PE的危险因素为：(1)外伤、烧伤、术后长期卧床；(2)肥胖；(3)充血性心功能不全；(4)恶性肿瘤；(5)妊娠；(6)经常口服避孕药者；(7)真性红细胞增多症；(8)深静脉血栓形成；(9)静脉瓣功能不全合并的静脉曲张；(10)既往PE病史。
在高原环境下，随着海拔升高大气压下降，其中氧分压随之下降，机体为改善缺氧，在肾脏产生的促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)介导下，骨髓造血增强导致红细胞和血红蛋白增多以增加组织的氧含量和氧容量，以提高组织的供氧量，但这样又可以使血液黏滞度和血流阻力明显增加，以至血流减慢，更容易发生PE。在我院收治的急性PE病例中大部分合并有不同程度的继发性红细胞增多症。
2 PE的临床表现与诊断
急性PE严重程度取决于肺动脉的堵塞范围。堵塞血管床的范围愈大，病情愈重。其临床表现呈多样化，较为复杂，呼吸困难及气促是PE最常见的症状，还常表现为胸痛、晕厥、烦躁不安、咳血、咳嗽、心动过速、发热。体格检查时可以表现为患侧呼吸运动减低，膈肌上抬，肺下界上移，肺底活动度减少，病变部位叩诊呈浊音，听诊可闻及细湿啰音和哮鸣音；部分患者可有下肢水肿及下肢深静脉血栓形成的相应体征等可有助于诊断。
翟振国等提出对怀疑本病者宜尽快进行血气分析、胸部x线片、心电图，常规行D－二聚体检测，D－二聚体对急性PE有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本上除外急性PE。超声心动图在急性PE症状发生初期常被作为首选的检查手段，通过右心系统血栓和周围静脉血栓直接提示PE，诊断可以迅速...
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