老年急性肺动脉栓塞的诊治
【关键词】 急性肺动脉栓塞； 老年人； 诊断与治疗
【中图分类号】R542.5+4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0292-01
肺栓塞是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而引发的严重疾患，其中来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床综合征称为肺血栓栓塞症（PTE）。PTE是肺栓塞最常见类型。根据国内外尸检报告，误诊、漏诊率高达67%～79%。未经治疗的PTE患者病死率可高达20%～30%。本文回顾分析42例老年PTE患者临床资料，旨在提高对老年肺栓塞的诊断意识及治疗水平。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2012年1月至2013年8月住院的老年PIE患者42例，男22例，女20例，年龄58～71岁，平均（64.2±5.3）岁。主要症状为胸痛、气短及意识丧失，重者极度呼吸困难、濒死感，其中胸痛12例，气短、呼吸困难32例，晕厥8例，体格检查全部病例均有不同程度的呼吸加快、心动过速，肺动脉第二音增强22例，下肢肿胀14例。
1.2 危险因素
下肢深静脉血栓14例（10例有下肢外伤史），骨折8例，肥胖4例，心衰4例，外科手术后10例，恶性肿瘤2例。
1.3 诊断情况
首诊诊断PTE者仅10例，初步诊断为冠心病12例，心肌梗死10例，晕厥原因待查（TIA）4例，急性心衰4例，休克原因待查2例，确诊PTE的时间为0～6d。
1.4 心电图
心动过速40例，SIQⅢTⅢ表现30例，V1～3T波倒置30例，右束支传导阻滞12例。超声心动图右心扩大18例，主肺动脉增宽12例，继发性肺动脉高压8例。2例行肺动脉造影示左肺动脉主干闭塞，6例行肺血管增强CT（CTPA）示双侧肺动脉各段均见低密度充盈缺损，未完全闭塞。
1.5 实验室检查
全部病例均有D-二聚体增高，血气分析均示低氧血症，其中氧分压（PaO2）低于60 mmHg 14例。12例化验NTporBNP者均增高。
1.6 治疗措施
尿激酶静脉溶栓并抗凝：4例有血流动力学变化的患者给予尿激酶静脉溶栓。采用2 h给药法：尿激酶2万单位/kg体重，2 h内输完，继以低分子肝素抗凝治疗，其余病例给予低分子肝素1 mg/kg体重，1次/12 h，疗程7～10 d，应用肝素后第5天加用华法林5 mg，1次/d，当国际标准化比率（INR）达到2.0～3.0时停用肝素，继续华法林口服，监测INR、调整华法林用量，使INR维持在2～3（年龄超过70岁者控制在2.0～2.5），华法林应用时间至少3～6个月，肿瘤患者则长期服用。
2 结果
本组死亡2例，1...
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