全盆腔脏器切除术
1 简介
全盆腔脏器切除术（Total Pelvic Exenteration）是指切除盆腔肿瘤及盆腔全部脏器的一种手术方式，包括盆腔肿块、内生殖器官、膀胱、远侧输尿管、直肠及部分乙状结肠、转移淋巴结、盆底腹膜、提肛肌及外阴，并做消化道及尿路重建。该术式能在一定程度上提高晚期盆腔肿瘤患者的生存率，被认为适用于盆腔肿瘤复发、放疗后并发症、肿瘤姑息性治疗伴有严重盆腔症状者，但远处转移被视为该术式的禁忌症。对于盆腔肿瘤患者，需要严格筛选来执行该手术，以提高治愈率及减少术后并发症。
TPE最初于20世纪40年代由Brunschwig[1]开始用于进展期及复发性子宫颈癌、子宫内膜癌的手术治疗。早期TPE死亡率有文献报道达30%[2]，但随着技术的改进，生存率、发病率及死亡率均有明显的改善，目前TPE死亡率小于5%[25]。虽然术后并发症发生率仍达50%[26]，同时给患者生理及心理带来影响[3]，但该术式对提高患者生存率及改善症状有重要意义。
2 适应症
TPE被用于盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌等，尤其是盆腔内复发的恶性肿瘤，无肝、肺、骨等多发转移证据，无腹水的患者，均应积极手术探查，争取行盆腔脏器切除术以达到根治目的。腹腔及远处转移、腰肌转移、骨盆承重部分破坏、与盆壁固定、坐骨神经分布区疼痛、下肢进行性水肿、盆壁大血管的侵犯、全身情况差、严重心肺疾患、营养不良者等被视为该术式禁忌症。同时日本学者主张将已有广泛淋巴、血行转移和腹膜种植及骶3 以上骶骨受侵者列为TPE的禁忌。严格掌握手术适应症，提高患者盆腔肿瘤根治性切除率，以获得最佳疗效。
3患者的筛选
全盆腔脏器切除术是伴有严重并发症的大手术，因而术前对患者的筛查十分重要。病灶局限于盆腔中央更利于完全切除，但随着外科的进展，对于有淋巴结、盆壁、部分骨质侵犯的患者，仍可考虑手术。国外有文献表明术前放化疗能降低盆腔肿瘤局部复发及提高生存率，术前多次化疗能减少局部复发。对于行TPE的患者还需耐受手术时间长及住院时间长，同时患者已有的疾病可能就是该术式的潜在禁忌症。术前充分评估包括：完整的病史、体格检查、活检、肿瘤转移的评估、胸片、CT等。通常情况下，通过对这些步骤的仔细评估，能排除远处转移。
3.1实验室检查 包括全血细胞计数、血小板计数、肝肾功、凝血因子、尿液分析等。患者需要提高肝功检查的要求，排除肝转移。同时凝血功能异常与贫血，均应在一定程度上被纠正。任何感染...
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