突发头晕、右侧肢体无力5天
病历摘要 患者，男，67岁。因'突发头晕，右侧肢体无力5天“入院。患者5天前晚上打麻将时突觉头晕，无天旋地转感，无耳鸣及听力下降，自觉四肢无力，但右侧肢体无力更为明显，无肢体麻木感、头痛、恶心、呕吐及不省人事，急诊测血压240/120 mm Hg，以'高血压急症“留院观察，予'硝酸甘油、卡托普利、单硝酸异山梨酯“等降压治疗。4天前出现左下肢和右上肢抖动，给以'苯海索、金纳多“等治疗，抖动好转，但无力症状无明显好转。1天前行磁共振成像检查示左侧丘脑出血、桥脑梗死。发病以来疲倦，食欲欠佳，睡眠偏多，大小便正常。3个月前曾行'右肾癌根治手术“，既往无高血压、糖尿病和心脏病病史。
体格检查：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压173/100 mm Hg。发育正常，营养中等，皮肤、黏膜无异常。气管居中，甲状腺不大，心、肺无异常。左上腹有长约10 cm的手术瘢痕，腹平软，剑突下有轻微压痛，无反跳痛，脊柱、四肢无畸形。神志清晰，构音欠清晰，智能检查无异常。视力、视野粗测无异常，眼底视神经盘(视乳头)边界欠清晰，动静脉比例约1.5:3，眼球向左凝视障碍，余各方向运动灵活。面部额纹对称，左鼻唇沟稍浅，示齿口角偏右，构音欠清，饮水呛咳，腭垂居中，软腭提升左侧稍差。咽后壁感觉正常，左侧咽反射减弱，伸舌偏左。四肢肌张力正常，肌力V级，轻瘫试验右侧(+)，右侧指鼻试验不准确，快复轮替试验差，跟膝胫试验右侧差；全身深浅感觉正常，右侧腹壁反射消失，双侧提睾反射阴性，左上肢肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射(+++)，右侧(++)，双侧膝反射(++++)，踝反射(+++)，踝阵挛(+)，双侧罗索利莫征(+)，双侧巴宾斯基征(+)，脑膜刺激征阴性。
实验室检查：红细胞4.12×1012/L，血红蛋白119 g/L，白细胞5.7×109/L，中性0.65，淋巴0.35，血小板226×109/L，红细胞压积0.36。尿、粪常规无异常。血钠146 mmol/L，血钾3.5 mmol/L，血糖5.0 mmol/L，血尿素氮8.4 mmol/L，血肌酐243μmol/L，血钙1.18 mmol/L。头颅CT示左基底节、放射冠脑出血，脑干梗死；头颅磁共振成像示左丘脑急性脑出血，脑桥梗死；颈部血管彩超示双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化性改变。心电图示窦性心动过速，并有ST-T改变。
入院诊断：混合性脑卒中？
第一次查房(入院第2天)
住院医师 该病人临床表现有如下特点：①老年男性，突然起病；②首发症状为头晕和四肢无力，以右侧更为明显；③左侧面瘫，左侧咽反射减弱...
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