冠状动脉非阻塞性心肌梗死的新进展
[摘要] 急性心肌梗死但冠脉造影未见阻塞的患者可诊断为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA），其包含多种疾病的临床综合征。其中MINOCA占急性心肌梗死的1%～14%，其发病机制可分为心源性及非心源性。因其可能存在一种或合并多种病因，不同病因的治疗及预后亦不相同。血管内超声、心脏磁共振、冠脉CT等检查对于进一步评估明确诊断疾病具有重要作用。
[关键词] 心肌梗死；非阻塞性冠状动脉；微血管功能障碍；斑块破裂
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）07-0165-04
[Abstract] Acute myocardial infarction patients without obstruction of coronary angiography can be diagnosed with myocardial infarction with non-obstructive coronary artery（MINOCA）， which contains clinical symptoms of multiple diseases. MINOCA accounts for 1%-14% of acute myocardial infarction. The pathogenesis can be divided into cardiogenic and noncardiogenic aspects.Because it may exist one or a combination of multiple etiologies， treatment and prognosis of different causes are not the same. Tests including intravascular ultrasound， cardiac magnetic resonance， coronary CT and so on play an important role in the further evaluation of a clear diagnosis of disease.
[Key words] Myocardial infarction； Non-obstructive coronary artery； Microvascular dysfunction； Plaque rupture
在过去50年间，随着对急性心肌梗死的诊治进一步加深，患者预后也得到明显改善，其中心电图、心脏监护室、冠状动脉造影、再灌注治疗及肌钙蛋白检测等发展起重要作用。因大部分急性心肌梗死是因冠状动脉阻塞所致，故早期冠状动脉造影及再灌注治疗则尤为重要[1，2]。有研究表明，在ST段抬高性心肌梗死患者中，在胸痛4 h内行冠状动脉造影，近90%患者存在冠状动脉阻塞。相反，在非ST抬高性心肌梗死患者中，在起病24 h内，仅26%的患者存在冠状动脉阻塞。若符合急性心肌梗死诊断的患者冠状动脉造影未见冠状动脉梗阻，且临床上无其他可替代的诊断，如心肌炎、肺栓塞，则可诊断为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with nonobstructive...
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