改良GRACE评分表在急诊急性胸痛患者中的应用
【摘 要】急性胸痛是急诊科经常遇见的急症之一，以急性胸痛为主诉的患者占急诊内科患者的20%～30%左右。目前，随着社会的现代化和人口的老龄化趋势，急诊科因胸痛就诊的患者数量有逐渐增加的趋势。胸痛的病因错综复杂，急诊医师能否在复杂的病症中给予快速鉴别诊断出胸痛的疾病，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处置，帮助专科医生及时诊治是减少误诊、漏诊的关键。因此，我科根据急性胸痛的病理特点制定了相应的基于GRACE评分表基础上的改良GRACE评分表，运用此表来验证可否有效提高急性胸痛的诊治水平和分诊效率。
【关键词】急性胸痛；评分表；危险因素
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--02
对于急性胸痛，往往首先想到的是急性冠状动脉综合征（ACS），然而事实上仅15%-25%的急性胸痛患者可以明确诊断为ACS[1]，其中诊断的难点就在于如何鉴别ACS与其他病因所致的胸痛。大约2%的急性心肌梗死（AMI）患者因为各种原因导致漏诊，急性期病死率是确诊患者的2倍。由于漏诊导致的法律纠纷也占了急诊医疗诉讼的很大比例。若将低危的急性胸痛患者误诊为ACS也会增加患者不必要的检查和花费[2]。
Amsterdan[3]等在急性心肌缺血综合征一文中提到对胸痛的危险分层，其首要的目的是对这些病人进行快速的确认和治疗，区分哪些是心脏缺血事件引起的胸痛，哪些是其他威胁生命原因引起的胸痛；其次，对可疑心肌缺血的病人进行再评估以减少不必要的住院。为了尽早了解患者病情及危险分层，这就用到简便的评分表，其中应用最多的是GRACE评分表。
GRACE评分是1999年开始的一项大型的前瞻性循征医学观察研究，主要用于预测各种类型ACS患者院内病死率，旨在为临床选择治疗方案、预测预后提供依据[4]。它是一项前瞻性、国际、多中心急性冠状动脉事件的注册研究，GRACE评分是以大量病例1年终点事件的随访结果为依据，从真实的临床病例中总结的危险因素进行量化和评分，并根据不同的分值水平与死亡率进行相关分析，最后发现年龄、心率、血压、心功能Killip分级、心脏停搏发生情况、血肌酐、心电图ST段改变、血清心肌标志物等与死亡风险有关，患者的风险可以量化[5]。这种评估的方法且被《ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》和国内指南推荐使用。该指南建议对高危不稳定的患者进行早期介入治疗，而稳定以及低危的患者需要在保守治疗的同时进行危险评分[6]...
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