腹腔镜手术对凝血系统的影响和术后静脉血栓栓塞症的研究进展
摘要：腹腔镜手术是微创手术的重要手术形式，静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是围手术的一种严重并发症。现国内有研究提示腹腔镜手术会对患者术后凝血系统产生较大影响，而国外多个研究提示腹腔镜手术术后发生VTE的概率相较于开腹手术低，腹腔镜手术是否会增加VTE风险尚无定论。本文通过回顾国内外相关研究报告，总结腹腔镜手术对凝血系统的影响和发生术后静脉血栓栓塞癥的研究，为腹腔镜术后抗凝治疗提供依据。
关键词：腹腔镜手术；开腹手术；高凝状态；静脉血血栓栓塞症
【中图分类号】619.2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-049-02
引言
腹腔镜手术因切口小、切口并发症少、术中出血少、术后痛苦少和恢复快等优点，同时能达到各手术操作的要求[1]。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），严重的肺栓塞可导致患者死亡。不同术式的患者住院期间发生VTE的风险是否有区别，国内外进行了较多病例研究；尤其是腹腔镜手术相对于传统开腹手术对患者凝血功能的影响和围术期VTE的发生率方面研究数量较多。
1.腹腔镜手术和开腹手术对凝血功能的影响：
徐晨[2]在一项纳入317例妇科肿瘤患者的回归性研究中提示了腹腔镜手术和开腹手术对术后凝血功能均有影响，但腹腔镜手术因其微创性，手术应激小，术后PT、APTT、FIB差异均小于开腹手术（P<0.05）。李容堂，屈红卫[3]等一项纳入32例胃癌患者的回归性研究结果显示两种手术方法均会使得患者的血液呈现高凝的状态，且对腹腔镜手术患者的凝血功能影响更大，需要在围手术期采取预防措施。徐其银，黄军，陈伟平[4]的一项纳入100例胃癌患者的前瞻性随机病例研究，结果是腹腔镜手术和开腹手术均可使患者的血液处于高凝状态，且腹腔镜术后患者的血液高凝状态更加明显；随访结果表明，腹腔镜组患者的血栓发生率为52.0%，高于开腹组的24.0%。该研究认为腹腔镜手术导致术后患者高凝因素可能为术中建立二氧化碳气腹引起静脉淤滞，手术时间延长，使血管内皮细胞长时间处于刺激状态，导致血液高凝。臧金林，史路路，李红梅[5]等纳入100名结直肠癌患者的研究提示结直肠癌手术后患者的凝血功能出现明显变化，呈现高凝状态。建议术后适当应用抗凝药物。但未言明手术方式。梁家强[6]在一个96例结直肠癌患者的回顾性研究中得到结论：结直肠癌患者...
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