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多普勒超声腔内心电一体化引导肿瘤患者床旁中心静脉置管的安全性与准确性的随机对照研究*

材料写作网    时间: 2023-02-24 10:30:04     阅读:

高丽,易勇,邓艳梅,郭玲,罗蕾

610500 成都,成都医学院 护理学院(高丽);
610041 成都,四川省肿瘤医院>研究所,四川省癌症防治中心,电子科技大学 导管室(高丽、邓艳梅),护理部(易勇、郭玲、罗蕾)

中心静脉导管(central venous catheter,CVC)在肿瘤患者的化学治疗与抢救中应用广泛,若能在床边完成置管操作并及时精准定位导管尖端位置,将为此类患者的救治赢来宝贵的时间[1]。CVC尖端定位传统方法为胸部X线(chest X-ray,CXR),置管后需等待拍片并读取X片,确认导管尖端位置正常后方可使用导管进行输液治疗[2]。近年来,超声引导穿刺置管与心腔内电图(intracavitary electrocardiography,IC-ECG)导管尖端定位技术能够提高穿刺成功率和导管尖端到位率,已广泛应用于临床[3-4],使用这两类技术需要超声仪器与心电监护仪器。多普勒超声腔内心电一体化引导 (electrocardiography and Doppler ultrasound guidance,EDUG) 是将多普勒超声和IC-ECG定位技术有机结合为一体的专用数字诊疗设备[5],通过多普勒超声评估筛选最佳穿刺血管,应用IC-ECG技术与多普勒超声联合精准判断导管尖端位置,穿刺后即可通过导管进行输液,从理论层面考虑应是肿瘤患者床旁CVC置管的最佳选择。但目前大部分研究集中IC-ECG在经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)中的应用,床旁CVC置管应用ICECG技术的报道较少[6-9],而使用EDUG床旁CVC置管更是鲜有报道[10-12]。本研究主要探讨EDUG肿瘤患者床旁CVC置管的安全性与准确性,现报道如下。

1.1 样本量估算

根据江群等[13]研究,血管超声仪结合心腔内心电图技术引导中心静脉置管导管尖端到位率为99%,为患者到中心静脉置管室接受穿刺置管;
本研究预计由术者到患者床旁穿刺置管,其导管尖端到位率为92%,设α=0.05(双侧),β=0.02。使用Power and Sample Size在线计算器,估算单组样本量为134例,考虑失访,提高20%样本量,最终样本量总数为320例。

1.2 研究对象

选取 2021年3月至12月在我院接受床旁CVC置管的肿瘤患者为研究对象。纳入标准:①年龄≥18岁;
②行颈内静脉CVC置管的患者(颈内静脉为CVC置管常选静脉,置管成功率相对高[14]);
③患者为正常窦性心率,心电图上可获得清晰的 P 波图形。排除标准:①患者携带心脏起搏器;
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