肺栓塞的延误诊断分析2例
[关键词] 肺栓塞; 延误诊断; 分析
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-95-01
过去医学界将肺栓塞(PTE)视为少见病,但这种观念近年已发生彻底改变。随着诊断意识和检查技术的提高,诊断例数已有显著增加,尽管如此,肺栓塞病的误诊和漏诊率高达67%～79%[1],有20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡。若能及时诊断和给予抗凝治疗,病死率可望降至8%[2],故早期诊断十分重要。2010年1月我所收治2例肺栓塞患者入院后均延误诊断,现报道如下。
1 病例摘要
病例1,患者男,71岁,因'活动后心悸、气短伴胸痛4d“,于2010年1月2日入院。既往:右下肢跛行40年。查体:血压:130/80mmHg,脉搏:80次/min,呼吸:24次/min,神清,口唇紫绀,心率80次/min,律齐,两肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿啰音。右下肢水肿静脉曲张。X线胸片:肺纹理增强,肺结核待除外。心电图:V1～V4的T波倒置,ST段异常。住院后按冠心病、心绞痛、心衰治疗3d,气短、胸痛加重,伴腹胀、纳差、咳嗽,咳白色黏痰。复查胸片:右肺小斑片影,左肺门增大。心脏B超:右房、右室增大,三尖瓣中量反流,肺动脉瓣少量反流,肺动脉高压。血气分析:PCO229.1mmHg↓,PO275.4mmHg↓,D-二聚体2.20μg/mL↑(<0.5)。双下肢血管B超:右侧股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、肌间静脉、左侧胫后静脉血栓形成。于1月5日紧急会诊后做肺血管CT可见:双侧肺动脉自主干起延伸至肺叶动脉,内见有明显的充盈缺损,主肺动脉管径增宽。提示:肺动脉血栓栓塞,肺动脉高压。立即给予尿激酶溶栓治疗,连续3d。溶栓过程中患者血压95～100/60～70mmHg,心率(95～105)次/ min,SaO2 90%～93%。于1月8日出现咯血,呼吸急促(27% 30次/ min),四肢发凉,血压下降,次日终因呼吸循环衰竭,抢救无效死亡。
病例2,患者女,60岁,于2009年12月30日以发作性心悸、胸憋、气短5d住磴口县医院,按冠心病、心绞痛治疗不见好转,病程中有晕厥现象,于2010年1月3日转入巴彦淖尔市医院住院治疗。既往:高血压,冠心病史。查体:血压:130/110mmHg,脉搏:110次/min,呼吸:25次/min,体温:36.4℃。急性病容,神清,心音低,心率:110次/min,律齐,右肺呼吸音弱,可闻及散在湿啰音,双下肢无浮肿。心电图:V1～V5的T波倒置呈冠状T。胸片:右下肺斑片影,有少量胸水。入院初诊:肺感染,心衰,高血压,急性冠脉综合征。给予面罩吸氧,抗炎,降压,扩血管治疗,症状不缓解。于1月6日紧急会诊,做肺血管CT检查:①右肺动脉主干及右下肺动脉近...
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