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剖宫产术后合并肺动脉栓塞溶栓术后的1例围手术期护理

材料写作网    时间: 2021-08-24 04:06:40     阅读:

【关键词】剖宫产;肺栓塞;围手术期护理

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是由来自全身静脉系统或右心的内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支,引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征,具有发病率高、漏诊率高、误诊率高、病死率高等特点。栓子的来源可以是血栓、脂肪、羊水、空气和肿瘤等。孕产妇的肺栓塞主要是肺动脉血栓栓塞。国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一[1,2]。在孕产妇中的发生率约为0.03%-0.10%[3],若发现不及时或处理不当,约20%-30%的患者可立即死亡,幸存者仍有30%复发,而积极治疗的急症病死率可降至1%[4]。我院于2016年6月21日收治1例剖宫产术后合并肺动脉栓塞溶栓术后的危重产妇,经过ICU护理小组的精心护理,患者康复转出ICU。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者女,29岁。患者于20166年6月19日16:25在松江中心医院因'疤痕子宫“在腰麻下行剖宫产术(G4P3,孕39+1周),术中发现盆腔广泛粘连,术后无不适;患者于月20日23:55突发气促、呼吸困难伴胸闷,心率148次/分,SpO2 82%,血压测不出等,予以吸氧、升压等治疗后,患者血压升至120/70mmHg,SpO2 90%以上,仍有气促;急查肺动脉CTA示双侧肺动脉栓塞,予以急诊行rtpa 50mg 溶栓治疗后,患者气促好转,有术后伤口渗血,阴道出血,即刻转入我院急诊,拟'肺动脉栓塞溶栓术后“收治入院。住院常规心电图:1.窦性心率过速;2.2逆钟向转位;;3.ST-T段轻度改变;4.P-R间期缩短。住院腹部B超:1.右下腹腹腔内及子宫前方积液;2.中下腹手术切口处皮下积液

1.2 治疗 患者入院后完善相关检查,予以心电监护、监测凝血常规、CVP、告病危,气管插管呼吸机辅助支持通气,抑酸,稳可信、甲硝唑等抗感染,患者有血栓形成,予以安卓抗凝等治疗;申请红细胞悬液纠正贫血、输血浆及冷沉淀补充凝血因子。并请血液科、呼吸内科、血管外科、产科等全院大会诊,出血与肺栓塞治疗相矛盾,严密监测DIC指标,黄达肝葵钠联合小剂量肝素抗凝治疗,行腹腔穿刺引流术。予以速碧林抗凝,天晴甘美、思美泰保肝,力月西镇静,速尿利尿,芬太尼镇痛等对症支持治疗。患者情绪较差,请心理科会诊考虑焦虑抑郁状态,加用百忧解、佳静安定治疗。

1.3 预后及转归 患者生命体征平稳口服华法令溶栓,监测凝血指标,腹腔包块穿刺引流,引流量少,淡黄色,予拔出。于2016.7.20拆除静脉滤器,2016年7.22实验室检查:凝血酶原时间 23.10Sec;INR...

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