急性肺动脉栓塞的心电图演变
中图分类号：R563.5 R255.5 文献标识码：C 文章编号：1672”1349(2007)04”0351”02
虽然心电图在诊断急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)中缺乏足够的特异性和敏感性，但是心电图简单易得，能为可疑APE病人提供第一手资料，若能结合病情，动态观察，对APE诊断及鉴别诊断中颇有帮助。现对我院45例APE住院病人进行心电图(ECG)检测，探讨心电图在急性肺栓塞诊治中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例为我院1999年6月”2006年8月确诊的临床资料完整的急性肺栓塞病人，其中男28例，女17例，年龄35岁～72岁(52.6岁±8.6岁)。确诊方法：螺旋CT确诊10例，肺通气/灌注显像确诊29例，临床诊断者6例。基础病因或诱因：近期手术后25例，内科疾病长期卧床6例，高血压2例，糖尿病1例，恶性肿瘤2例，妊娠、产后及骨折后各占2例，不明原因5例。合并下肢深静脉血栓37例。
1.2 方法 心电图分别从发病的10 min至6 h开始收集，33例住院期间行多次心电图(ECG)检查，而其余12例因各种原因仅行1次检查，无法进行动态分析。主要观察指标：心率、心律、P波、SⅠ、QⅡ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。
2 结 果(见表1)
3 讨 论
急性肺栓塞的症状和体征大多数是非特异性的，往往极易误诊、漏诊而耽误抢救治疗[1]。因此，早期正确诊断对APE病人至关重要。虽然心电图在诊断APE中缺乏足够的特异性和敏感性，但是能为可疑APE病人提供诊断线索，有助于APE的诊断及鉴别诊断。
急性肺栓塞时，由于肺动脉堵塞，使肺动脉压力升高，右心负荷增加；而且由于右室压力升高，主动脉与右室压力差降低，冠状动脉灌注压下降；此外体内神经一激素激活，大量缩血管物质的释放，导致冠状动脉痉挛、心肌缺血；其次，肺栓塞时肺通气／灌注比例严重失调及过度通气造成低氧、低碳酸血症，从而产生心电图一系列改变，而且肺栓塞的严重程度与心电图改变呈明显正相关。①窦性心动过速是最常见的心电图改变，与低氧血症有关，有报道可达80％～90％，本组与上述结果一致。②SⅠ、QⅢ、TⅢ是肺栓塞的典型心电图改变，但部分病人改变轻微，仅有QⅢ、TⅢ而无SⅠ，或者I导联原有S波加深，如不留心就可能忽略。本组病人中许多ECG检查原报告为'正常“或'大致正常“者，经动态观察发现Ⅰ导联出现...
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