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下肢深静脉血栓宜早诊疗

材料写作网    时间: 2021-09-11 04:07:12     阅读:次     手机站

所谓下肢深静脉血栓形成(DVT),是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。经典的Virchow理论认为:血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是三个主要的致病因素。典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识,下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。近几年来,随着医疗技术的提高和科学认识的进步,我国开始重视下肢深静脉血栓形成的预防和治疗。但每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异,也造成治疗方案的不同。

为什么确诊时已发病多天

首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环,早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度,堵塞侧枝循环近远端开口的时候,才在临床上表现出下肢肿胀。但此时发病时间往往已经超过数天,对治疗显然是不利的。

早期诊断对治疗有重要指导意义。打个比方,静脉血栓就像水泥,及早发现可以冲洗掉,但一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当,但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实,机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合,由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上,强行取栓会导致静脉壁损伤,造成更大范围的血栓形成。

早期症状有哪些蛛丝马迹

虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状,但是有经验的医生还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹。比如,挤压小腿肚子时深部出现疼痛,往往提示小腿静脉血栓形成;同样道理,大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然,一旦有怀疑深静脉血栓,就应尽早检测血液D,聚体,B超探测深静脉,以明确诊断。但是,B超对于小腿静脉血栓容易忽略,另外对于髂静脉或腔静脉血栓诊断率很低(肠道气体的干扰)。所以,临床上高度怀疑静脉血栓,而B超报告没有显示血栓的话,并不代表可以排除血栓。必要时可以采用静脉造影或者CT检查。

药物溶栓

网早期发现的血栓是否可以用药物溶解掉,医学界一直存有争议。最新的国际血栓治疗指南里,并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗,其原因有三:一是静脉血栓的临床表现滞后,溶栓药物对机化的血栓无效;二是溶栓药物的出血风险很大,尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血;三是大量对比研究表明,溶栓治疗效果并不优于抗凝治疗。当然,随着介入技术的发展,置管溶栓是否可以减少并发症,提高治疗效果,还在进一步的经验积累中。

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