主动电极在右室中位间隔起搏的应用及护理
摘要：目的 探讨主动电极在右心室中位间隔部起搏中的应用方法和护理经验。方法 对60例病态窦房结综合征、高度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者，心室电极采用Medtronic5076或Medtronic3830，均植入右心室中位间隔部。积极做好术前准备、术后严密观察病情、及时发现和处理并发症等护理。结果 所有患者的主动电极均成功植入右心室中位间隔部。术后有2例出现肺栓塞，1例出现左锁骨下静脉血栓。均经积极治疗后常规出院。结论 护理方面做好术前准备，术后严密观察病情，及时发现和处理并发症对手术的成功具有积极的意义。
关键词：间隔起搏；主动电极；护理
传统的被动翼状电极，只能固定在右心室心尖部。而右室心尖部起搏会带来的人为左束支传导阻滞，导致心脏电机械收缩不同步，尤其是对于合并心功能不全的患者更为不利。而右室流出道间隔部或中位间隔部接近房室结水平，其起搏激动通过间隔同时向双侧心室传导，心室电激动顺序更接近正常生理状态，是更为理想的起搏方式[1，2]。本科室2011年10月～2014年10月对60例对60例病态窦房结综合征、高度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者，采用Medtronic5076或Medtronic3830主动电极，植入右心室中位间隔部，取得良好的效果。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择本院2011年10月～2014年10月诊断为病窦综合征、高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞的60例患者，男35例，女25例，年龄61.8±14.2（27～83）岁，植入DDD或VVI起搏器。所有患者均符合2008年ACC/AHA/HRS起搏器植入的Ⅰ或Ⅱa类适应证。心室电极定均位于右室中位间隔部。
1.2方法 经左锁骨下静脉或腋静脉途径，穿刺成功后置入SelectSecure鞘管系统或Medtronic7F可撕开鞘。 5076电极，根据心影大小，采取相应塑形钢丝，将心室导线头端指向右室间隔部； X光透视下确认导线头端固定后，顺时针旋出螺旋10～12圈，确认螺旋Mark分离后透视下撤除塑形钢丝。而3830电极，穿刺成功后置入SelectSecure鞘管，调节鞘管弯度使导丝通过三尖瓣进入右室，插入Medtronic3830电极，旋转鞘管使心室导线头端指向右室间隔部[3]。旋转并固定好电极。右室中位间隔部定位方法：①左前斜40°确定电极头端与心室间隔部呈垂直位；后前位在三尖瓣与心尖部之间，大约距离心影底部0.5～2个椎体之间；②起搏心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向下或正负双向；Ⅰ、aVL导联QRS波主波向上为主[4]。
2 结果
60例患者全部成功将...
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