肺动脉栓塞36例临床分析
摘要：目的 分析肺动脉栓塞的临床特点，探讨早期诊断、减少误诊及治疗方法。方法 本文分析了我院2008年1月～2012年12月收治的36例确诊肺动脉栓塞的临床分析、基础疾病、诊断、治疗经过及结果。结果 36例患者均经CTPA确诊；其中有1例行溶栓抗凝治疗，35例行单纯抗凝治疗，有2例死亡；34例治愈或好转。结论 ①重视深静脉血栓（VTE）的预防，对于存在VTE的高风险患者，充分权衡利弊后，采取相应的预防方案，以避免和减少肺动脉栓塞的发生，降低死亡率。② 肺动脉栓塞早期诊断至关重要，因常缺乏特异性的临床表现，容易误诊，应仔细询问病史、查体及重视可能引起肺动脉栓塞的危险因素。③D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图、多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）、下肢深静脉多普勒超声等检查都具有各自特点，应综合分析，合理应用，以尽早发现、及时治疗，减少死亡。④溶栓及抗凝治疗能安全有效地治疗肺动脉栓塞。
关键词：肺动脉栓塞；临床分析
肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism ， PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[1]。由于其发病和临床表现的隐匿性、复杂性易导致误诊、漏诊，从而丧失最佳溶栓抗凝治疗时间。PTE若能够得到及时诊断治疗，病死率可明显降低。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组男30例，女6例，年龄35～83岁。平均（68±13）岁，其中风心病心房颤动1例，肺癌5例，外科术后9例，外伤后下肢深静脉血栓11例，右上肢静脉血栓2例，肺心病2例，冠心病心功能不全3例，不明原因4例。
1.2临床表现 以呼吸困难最常见，几乎所有患者都有不同程度的活动后心累、呼吸困难，其中突发胸闷气促的有15例，伴咯血的8例，胸痛6例，晕厥5例，单侧下肢肿痛7例，右上肢肿痛2例，双下肢不对称性水肿有8例，R>20次/分27例，休克3例，紫绀12例，P2亢进13例，三尖瓣杂音4例，肺部罗音19例。出现典型的PTE三联征有3例。
1.3实验室检查 血气分析：发生低氧血症32例，其中PaO2<60mmHg26例，PaCO2<35mmHg16例，经过溶栓或（和）抗凝治疗，临床症状缓解后复查血气分析，各项指标均恢复正常。D-二聚体：有3例正常，另外33例均升高，平均1668.72±305.26ug/L，其中突发胸闷气促的15例升高更明显。脑钠肽升高12例，平均640.58±130.52 pg/ml。
1.4心电图 29例出现窦性心动过速，20例出现SⅠQⅢTⅢ变化，V1～V4导联ST-...
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