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肺栓塞19例诊治的体会

材料写作网    时间: 2021-08-17 04:07:15     阅读:

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0647-02

肺栓塞是常见病,也是心源性猝死,肺动脉高压和右心衰竭的主要原因之一,从临床症状到一般仪器检查如胸片、心电图、B超等都缺乏特异性,易被漏诊、误诊,死亡率较高,现将我们从2007年1月到2012年12月救治19例重症肺栓塞的情况报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组19例,男11例,女8例,年龄22-78岁,平均50岁,发病到诊断时间15分-9月。

1.2基础疾病 下肢骨折术后3例,胆结石胆囊切除术3例,胃穿孔修补术1例,高血压病1例,糖尿病1例,糖尿病酮症酸中毒合并感染1例,先天性室间隔缺损1例,糖尿病高渗性昏迷好转期1例,慢性阻塞性肺病2例,冠心病2例,下肢静脉曲张2例,原因不明1例。

1.3 临床表现 呼吸困难、 胸闷14例,胸痛6例,心慌9例,晕厥5例,发热6例,突然意识丧失,呼吸心音血压脉搏消失8例 ,紫绀13例,烦躁14例,大汗13,肺动脉瓣区心音亢进3例。

1.4实验室及仪器检查 D2聚体升高8例,全部病人急诊连续心电图及演变: 窦性心动过速13例,肺性P波及右束支传导阻滞5例,V1-3ST段抬高3例,V1-6T波倒置6例,Ⅱ、Ⅲ、ɑVFST压低4例,SⅠQⅢTⅢ5例,房颤2例,心室颤动2例,室性自搏心律转心电波消失4例。CT肺血管成像3例。

2 病例介绍

例1,女,62岁,2007年1月胆囊切除术后3天,到厕所大便后站立时,突然胸闷,气急,出汗,烦躁,尖叫后跌倒抽搐,间歇缓慢呼吸并逐渐停止,血压脉搏消失,即刻胸外心脏按压,建立静脉通路,肾上腺素静脉推注,心电图先后示完全性右束支传导阻滞,交界性异搏,室性异搏,立即给尿激酶30万单位静脉推注,继以120万单位加如0.9%氯化钠100ml中快速滴注,气管插管,持续胸外按压45分后恢复窦性心律,2小时后神志清醒,出院后服华法林1年健在。

例2,女,59岁 ,突然胸前剧痛伴大汗2小时于2012年12月16入院,血压90/60mmHg,心电图示V1-4T波倒置,QTC 492ms,室性早搏,D2聚体5.0mg/L,尿激酶20万单位静脉推注后,继以尿激酶120万单位0.9%氯化钠100ml微量泵注射12小时,同时镇痛、升压,抗炎,抗血小板等处理,冠脉造影正常,出院后现仍预防服用华法林。

例3,女,28岁,青紫、胸闷、气短二十余年加重三小时于2011年10月30日入院,出生后确诊为室间隔缺损,活动后青紫、胸闷、气短 ,平时不从事体力活动,三小时前不明原因青紫,胸闷、气短突...

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