急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床特点及病原学分析
【摘要】 目的 分析急诊重症监护病房呼吸机相关肺炎(VAP) 临床特点及病原学的耐药性，为合理应用抗生素、预防和减少VAP的发生提供指导依据。方法 以2008 02~2011 02急诊重症监护室VAP患者为对象, 回顾性分析其临床特点、病原菌谱及其耐药性。结果 共分离出细菌164株, 其中革兰阴性(G) 杆菌112 株(6829%), 革兰阳性(G+) 球菌52株(3171%)。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及白色念珠菌。合并真菌感染率达3220% (38 /118)。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率较低。未发现耐万古霉素G+ 菌。结论 急诊重症监护室内VAP病原菌以G 菌为主, 混合感染比例高, 耐药问题严重。加强机械通气患者综合管理措施, 防与治相结合, 有助于提高机械通气患者的救治成功率。
【关键词】 重症监护室;呼吸机相关性肺炎;耐药 作者单位：116001 大连大学附属中山医院急诊EICU病房 机械通气是重症监护病房(ICU) 给予危重症患者生命支持的重要手段之一。呼吸机相关肺炎(VAP) 系指呼吸机使用过程中所发生的肺炎, 常发生在机械通气48 h后, 是机械通气患者常见的并发症和死亡原因，也是影响患者预后的重要因素［1］。明确VAP发生的原因、降低VAP 的发生及合理使用抗生素，是目前ICU 机械通气治疗面临的主要问题。以下对我院近年确诊的164例VAP 进行分析。1 资料与方法11 一般资料 118例并发VAP的患者均为2008 年2 月至 2011年1月在我院急诊重症监护室住院的患者，其中男86例, 女32例，年龄37~ 83岁，平均66岁;基础疾病主要为慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、脑血管疾病、中毒等。12 诊断标准［2］ 参照中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) 》。VAP诊断标准: 因非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变行机械通气治疗48 h后, 气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌; 肺部X 片出现新的浸润阴影, 伴有肺部增多的啰音; 临床出现发热; 外周血白细胞> 100×109/L。13 病原学检查方法 机械通气48 h即采用一次性无菌吸痰管从气管插管内吸痰(102例)及纤维支气管镜无菌毛刷(PSB) 采取痰标本(16例)， 连续3 d送检, 以后每2~ 3天送检一次。全部采用全自动细菌鉴定仪及药敏试验仪进行病原菌培养和药敏试验。结果根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS) ...
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