沙坦类药物的不良反应
中图分类号：R97 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2007)11-0511-03
自1994年血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂上市后，研究人员在其母核的基础上，对其化合物结构加成、衍生、修饰，不断增强其降血压疗效，延长作用时间，减少毒副作用，进一步推动了这类药物的发展进程，从而形成了被称为沙坦类的系列化学药物。近年来，由于分子生物学、生物化学研究技术的发展，AngⅡ受体拮抗剂的研究进展迅速，并有了重大的突破。目前临床使用的AngⅡ受体抑制剂为非肽类药物，依据结构可分为3类：联苯四氮唑类””氯沙坦钾、厄贝沙坦、坎地沙坦、他索沙坦；非联苯四氮唑类””依普沙坦、替米沙坦；非杂环类””缬沙坦。由于沙坦类药物不阻断缓激肽的降解, 因而与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)相比, 其咳嗽和血管神经性水肿等的不良反应发生率显著降低。虽然沙坦类药物的不良反应少, 患者耐受性良好, 但并非没有不良反应。随着本类药物在临床的不断应用, 不良反应的报道也随之增多。本文就临床常用的沙坦类药物的不良反应作一综述。
1 氯沙坦类
1.1 咳嗽及血管性水肿
据澳大利亚药品不良反应报告［1］，该药自上市直到1999年，已发现了37例咳嗽，表现为持续性干咳，24例血管性水肿，表现为颈部、颜面或舌部肿大。发生时间大部分出现于用药的第1个月，多数患者停药后症状解除，但也有再次用药后再次出现的病例。Van Rijnsoever ［2］报道了13 例由于服用氯沙坦引起的血管神经性水肿,常发生在服用氯沙坦24 h 至16 个月内。
1.2 贫血反应
一项对184 例透析患者进行的调查表明,24 例服用氯沙坦的血液透析患者中，有18 例血红蛋白浓度下降,那些严重肾功能不全、行血液透析或肾移植的患者服用氯沙坦有可能导致贫血,建议治疗期间,密切监测血红蛋白或红细胞压积［3］ 。Horn ［4］报道了1 例接受肾移植的36 岁白人男子,每天服用50 mg 氯沙坦降压,6 wk后,红细胞数量由原先的3.84 ×1012 /L降至2.2 ×1012 /L ,血红蛋白由原先的11.6 g/dL降至7.6 g/dL ,红细胞压积由34 %降至20 % ，停用氯沙坦6 wk后,红细胞数量已恢复至3.76 ×1012/L ,血红蛋白是11.4 g/dL ,红细胞压积为32 %。因此，建议对服用氯沙坦的患者密切监测其红细胞的数量［4］。
1.3 味觉障碍
Heeringa ［5］报道了2 例因咳嗽而停用ACEI治疗的病例,改用氯沙坦降血压,却都引起了味觉障碍。其中1 例主诉有...
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