对治疗充血性心力衰竭药物发展史的哲学思考
【摘 要】充血性心力衰竭 （CHF）的治疗药物，随着人们对CHF认识的不断深入而发展。自20世纪40年代至今，从病理生理学角度先后提出了三种心力衰竭的发病机制或学说，这就是心”肾机制，心脏”周围循环机制和神经体液机制。这三种学说分别代表不同年代人们对CHF的认识，为当时治疗CHF的药物的开发提供了理论基础。治疗CHF的药物发展经历了7个时期：洋地黄期、利尿药期、血管扩张药期、新的正性肌力药期、β肾上腺受体阻断药、ACE抑制药期、醛固酮阻滞剂期。联系认识论分析治疗CHF的药物的发展史，总结经验，为今后治疗CHF药物的开发提供思维方法。
【关键词】充血性心力衰竭；洋地黄；利尿药；β肾上腺受体阻断药；ACEI；认识论
【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0096-02
充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是在静脉回流正常的情况下，由于心脏的收缩或（和）舒张功能障碍，导致心排出量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。临床上患者表现为动脉系统供血不足、肺或（和）体循环静脉瘀血的各种症状和体征。CHF是各类心脏病发展的严重阶段，发病率高，5年存活率低。据统计，25～75岁成年人心力衰竭患病率约在2%-6%，其中症状性心力衰竭约占其一半[1]。目前，CHF已经成为一个全球性的重要健康问题。随着人们对CHF病理生理机制认识的不断深入，从最开始的心”肾机制，后来的心脏”周围循环机制及到现在的神经体液机制[2]，CHF的治疗药物也随之在不断的出现与发展。CHF的治疗药物发展经历了7个时期：洋地黄期、利尿药期、血管扩张药期、新的正性肌力药期、β肾上腺受体阻断药、ACE抑制药期、醛固酮阻滞剂期。
1 洋地黄期
1785年英国医师Withering W首次报道洋地黄可以治疗水肿，并间接地对心脏有作用。1841年，KreysinFL 发现洋地黄对心血管有直接作用，能增强心肌收缩力。自20世纪20年代，洋地黄发展成为CHF的主要治疗药物，到50年代，被称为洋地黄时代。洋地黄强心苷类药物通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，升高细胞内Na+水平，促进Na+-Ca2+离子交换，从而使细胞内Ca2+浓度升高，产生正性肌力作用，增强心肌收缩力。近来，人们发现此类药物的部分药理作用与抑制心肌组织外的细胞Na+-K+-ATP酶有关，通过抑制副交感传入神经的钠钾泵，提高心脏和大血管压力感受器的敏感性，抑制性传入冲动的数量增加，进而使中枢神经系统下达的交感兴奋性减弱[...
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