1例急性肺栓塞溶栓的方法与护理
摘要：肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征（PE）[1]。常见的症状为呼吸困难和胸痛。本病发病急且进展快，血管阻塞后发生肺组织坏死的称为肺梗塞。是肺部疾病死亡的常见原因。近几年随着诊疗技术的提高，肺栓塞的诊断率明显增加，确诊后早期溶栓是治疗的关键，可有效改善症状，提高患者的生存率。我科于2012年6月收治一名急性肺栓塞患者，通过积极有效的溶栓方法与科学全面的护理措施，效果满意。
关键词：急性肺栓塞 溶栓 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0289-02
1 临床资料
患者男性，62岁，农民，既往有高脂血症，反复发作性意识丧失4年，现主因'突发胸闷憋气11小时“收入我科。观患者面部及口唇紫绀，呼吸困难并伴有大汗，D-二聚体示：0.994ug/ml，肺动脉CT示：双下肺动脉栓塞，双下肢血管彩超示：双侧股浅静脉不完全栓塞，诊断为急性肺栓塞，入科时血氧饱和度波动在65-70%，立即给予双腔鼻导管吸氧5L/min，症状未改善，后逐渐调整至双腔鼻导管10L/min加面罩吸氧10L/min，血氧饱和度最高升至88%，即刻给予注射用阿替普酶溶栓治疗，患者症状逐渐好转，在氧流量5L/min的情况下，血氧饱和度维持在95%以上，生命体征平稳，患者无不适主诉，胸部CT示病情明显好转。
2 溶栓方法
根据医嘱使用阿替普酶溶栓，阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂），是一种新型溶栓剂，无抗原性，属机体抗凝血因子，能结合到血纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其转化成血纤维蛋白酶，继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解，较少激活全身纤溶酶原。
将注射用阿替普酶50mg融入自带溶剂50ml灭菌注射用水中，使用微量泵将该溶液单独从一条静脉液路以8ml/h匀速泵入，准确记录起泵时间，自泵入起3小时后根据医嘱调整速度为2ml/h泵入，直至全部泵完。溶栓过程中根据医嘱监测血气分析及出凝血时间等。
3 护理措施
3.1 给予特级护理。患者入科后给予特级护理，报病危，立即给予持续心电监护。严密观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化，观察患者呼吸困难及胸痛的改善，防止心律失常的发生，准确记录出入量，详细做好护理记录[2]。如发现患者出现呼吸急促、烦躁不安、口唇发绀、血氧饱和度持续下降，心电图有T波倒置等异常现象，应立即报告医生及时处理。
3.2...
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