急性肺血栓栓塞症的临床治疗观察

材料写作网    时间: 2021-08-25 04:06:34     阅读:次

【摘要】 目的 探讨急性肺栓塞症的临床特征及治疗效果。方法 大流量给氧,待患者缺氧缓解后,调至5 L/min持续给氧维持。采用抗凝+溶栓治疗,采用尿激酶(UK)静脉溶栓,按2万U/kg,总量100万U~150万U,加入100 ml液体中于2 h内滴完, 24 h后给予抗凝治疗,低分子肝素用量4000u或6000u,每12 h皮下注射1次,疗程5~21 d, 连续应用10 d后,改用华法令,根据血栓来源、疾病情况决定华法林用药时间。结果 本组30例中显效20例,有效8例,无效2例。结论 肺栓塞病死率较高,因此临床上应尽早进行溶栓和抗凝治疗。一经诊断,抗凝与溶栓联合应用。抗凝剂首选低分子肝素钠皮下注射,连续应用10 d后,改用华法令,抗凝期参照患者激活部分凝血酶原时间,以维持正常值的2倍左右为宜。溶栓剂应用尿激酶。

【关键词】 急性肺栓塞症;治疗

作者单位:461670河南省禹州市中心医院内一科

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因一种疾病或综合征的总称[1]。肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism,PTE)是PE的最常见的类型,是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。近年来,肺血栓栓塞症(PTE)的发病率逐渐上升,常发病急骤,也可表现为慢性进行性损伤,死亡率较高。本院2004年1月至2009年6月收治的60例肺栓塞患者,现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例PTE患者均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》的诊断标准[1]。其中男19例,女11例,年龄30~72岁。本组患者均在住院过程发生肺栓塞,临床表现为呼吸困难及气短9例;突发性胸痛6例;不明原因的突然心悸6例;咯血8例;突然晕厥1例。同时具备三联症(呼吸困难、胸痛、咯血)的患者有6例。

1.2 实验室检查 PaO235~61 mm Hg, PaCO223~56 mm Hg;乳酸脱氢酶升高占60%;肌酸磷酸激酶升高占32%。心电图异常者占86%:表现为电轴右偏,右束支传导阻滞,肺型P波,异常心律,S1加深,QⅢTⅢ倒置。胸片异常占65%:表现为肺部阴影,膈肌抬高,少量胸水,肺动脉扩张。超声心动图发现:肺动脉高压占60%,右房、右室大占63%。螺旋CT:共检查25例,16例显示各部位程度不等的栓塞。动脉灌注扫描25例,均证实肺动脉不同部位灌注缺损。

1.3 误诊情况 本组30例中误诊17例。其中误诊为慢性阻塞性肺疾病4例,肺炎4例,肺部感染2例,肺结核2例,急性心功能不全2例,心肌梗死1例,心绞痛1...

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