预防剖宫产术后肺栓塞的护理措施
【中图分类号】R719.8【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2013)12-0289-01
肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其所属分支而引起肺循环障碍的临床病理生理综合症。包括血栓栓塞,脂肪栓塞,空气栓塞,羊水栓塞等。发病率高,误诊率高,病死率可达20%-30%。正确及时诊治后病死率8%[1]。产科常见肺血栓栓塞和羊水栓塞,剖宫产术后的肺栓塞以肺血栓栓塞为主,正确,及时,有效的护理预防措施可减少肺栓塞的发生,同时也为进一步治疗争取宝贵时机。
1剖宫产术后发生肺栓塞的高危因素
1.1妊娠期血液处于高凝状态,子宫压迫盆腔静脉,血流不畅孕期易形成双下肢静脉血塞(DVT)剖宫产术后活动减少更易形成,活动后栓子脱落,发生PE。
1.2妊娠期合并症,如妊娠期高血压,妊娠期糖尿病患者全身血管痉挛血管内皮细胞受损,术前及术后均易形成血栓,术后腹部压力改变,血流动力学原因致使栓子脱落,发生PE。
1.3剖宫产时组织损伤过多,尤其子宫动脉及静脉,盆腔深静脉损伤,血小板聚集,易形成。
2预防剖宫产术后肺栓塞的护理措施
2.1加强业务能力储备:护理工作者对肺栓塞应高度重视,加强业务学习,对PE的发病机理,临床表现及抢救过程基本掌握。
2.2加强对高危人群的护理:密切观察妊娠期高血压者,双下肢水肿明显者,因其他疾病如骨折,内科疾病长期卧床者,应注意双下肢肿胀程度变化,注意观察皮肤颜色,足背动脉,皮温情况。出现患肢肿胀大于健侧1cm,是下肢深静脉栓塞的常见体征[2]。此时应抬高患肢,禁止活动,防止栓子脱落,局部湿热敷,理疗,防止皮肤坏死,及时报告医生。
2.3环境管理:剖宫产术后产妇房间应宽敞,安静,空气清新,防止交叉感染及院内感染发生。出现PE情况,利于抢救措施的顺利开展。
2.4加强宣教:术后麻醉状态下按摩双下肢,从下至上,缓慢,防止血液回流过快,加重心脏负荷,致心衰。麻醉后可床上活动或下床活动,告之注意事项及活动益处,加强宣传。
2.5补充液体:除正常术后补液外,如果发热或夏季出汗较多,应告之多饮水,防止水分丢失过多,血液粘稠,易形成血栓。
2.6正确识别PE表现,严密观察病情变化:肺栓塞的临床表现多种多样,典型的胸痛,咳血,呼吸困难三联征仅见于不足30%的患者[3]。常见为原因不明的呼吸困难,产妇烦躁不安,惊恐,出冷汗,晕厥,休克,血压下降,此时不可草率认为是低血压...
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