一例老年急性肺栓塞患者的临床护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 B
肺栓塞是指因先天或后天的因素导致人体深静脉血栓形成并发生脱落，造成患者肺循环和呼吸功能障碍，以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征的总称。具体包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、空气栓塞、羊水栓塞等[1]。其中，血栓是最常见的栓子，若处理不及时，可导致患者突然死亡。
1病例介绍及临床诊断
吴某，老年男性，82岁，因突发气促两天伴胸痛于2013年3月21日前去检查室途中突然晕厥，9时20分急诊入抢救室。随后做急救处理：安置患者取中凹卧位卧床，床旁心电监护，建立静脉通道，微量泵给药给予抗休克治疗，完善相关检查（抽血、床旁心电图、双肺CT），急诊ICU、心内科、呼吸内科相关科室会诊后转入ICU病房。
1.1患者口述呼吸困难、胸痛、心悸、气喘、心绞痛样疼痛、下肢肿胀疼痛、早上前去检查室途中突然晕厥。
1.2查体患者呈意识模糊状态，中度贫血貌，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。皮肤湿冷，口唇发绀。左下肢中度凹陷性水肿。入院时T 37.4℃，P 150次/分，R 49次/分，BP测不到，1月前因摔倒致脊柱骨裂曾住院2周，无长期病史。心脏彩超检查显示：右心房、室增大；肺动脉增宽；肺动脉压增高（重度）；三尖瓣中大量返流。肺动脉螺旋CT增强扫描显示:右肺动脉主干内可见小片状充盈、缺损影。
1.3临床诊断右肺动脉主干栓塞，双肺上叶支气管扩张并感染；双肺下叶肺炎；慢性支气管炎、肺气肿。
2临床护理措施
2.1保持氧气供需平衡，严格卧床休息，减少机体氧耗。根据病人缺氧严重程度选择面罩式给氧方式吸入高浓度氧气进行给氧治疗，以提高PaO2。
2.2观察患者临床体征的变化（1）观察患者的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化。当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧；（2）观察患者是否出现烦躁、不安、意识模糊、嗜睡、定向力障碍等脑缺氧症状；（3）循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测病人有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等右心功能不全的表现。当较大的肺动脉栓塞后，可使左心室充盈压降低、心排血量减少，因此需严密监测血压和心率的改变。
2.3体位护理（1）急性期和溶栓治疗期2周内，患者绝对卧床休息，以防止发生血栓脱落，引起危险；（2）卧床期间，定时更换体位，以保护皮肤完整性，并增加...
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