急性肺动脉栓塞的治疗体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.023
资料与方法
2009年9月～2010年5月收治急性肺动脉栓塞患者6例,女5例,年龄64～83岁,平均72.5岁;男1例,年龄28岁。5例患者经过肺动脉CTA检查证实存在肺动脉血栓,4例患者双侧肺动脉栓塞,1例患者单侧肺动脉栓塞,年龄83岁,因肌酐清除率<30ml/分,未行肺动脉CTA检查。6例患者经下肢静脉超声或下肢静脉CTA成像检查,均证实下肢静脉血栓形成,1例双下肢静脉血栓形成,5例单侧下肢静脉血栓形成,28岁男患者左下肢近踝骨端因外伤粉碎性骨折行手术治疗。
临床表现:6例患者都表现为气短,安静休息时无症状,轻微活动后出现气短症状,无胸痛、咯血、极度呼吸困难表现。辅助检查:心电图:无典型的SIQIIITIII表现,未出现短暂的束支传导阻滞,1例为房颤,4例为窦性心动过速,继发ST-T改变,1例心电图有T波的动态演变。D-二聚体:均阳性。血气分析:6例患者pH值均>7.45,PCO2<35mmHg,PO2<80mmHg。心肌酶谱:正常或略高。肌钙蛋白:正常。肺CT:肺纹理增强。心脏超声:心脏结构正常。
治疗:经肺动脉CTA检查证实肺动脉血栓存在,2例女患者年龄<75岁,按照急性心梗溶栓适应证选择,给予溶栓治疗,尿激酶1.7～2.2万U/kg,给予尿激酶150万U,2小时内静滴完毕,溶栓后12小时开始皮下注射低分子肝素5000U,2次/日,5～7天,第3天开始口服华法令3mg起始,监测INR值达1.8时停用低分子肝素,单独口服华法令,继续监测INR值达2.0～2.5。3例患者因年龄或者时间窗的因素,未进行溶栓,给予低分子肝素5000U,2次/日,5～7天,第3天开始口服华法令3mg起始,监测INR达1.8时停用低分子肝素,单独口服华法令,继续监测INR值达2.0～2.5。83岁患者因年龄因素,给予低分子肝素5000U,2次/日,5天,未口服华法令抗凝治疗。3例患者服用进口华法令3mg/片,2例患者服用上海产华法令2.5mg/片。
结 果
临床症状:6例患者的气短症状均消失,可以下床进行正常活动。辅助检查:血气分析:各项指标均正常。复查肺动脉CTA:3例患者复查肺动脉CTA,2例患者肺动脉血栓完全消失,1例患者左肺动脉残留少量血栓。6例患者无死亡。
讨 论
急性肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发病率、病死率及误诊率均颇高,是国内外重要的医疗保健问题之一。其重要临床意义在于:①发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压;②易漏诊及误诊,国内对肺栓塞的警惕性不高,正确诊断率低,漏诊率高达>80%;③不经治疗死亡率高,...
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