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多发性大动脉炎合并肺部感染1例

材料写作网    时间: 2021-10-23 04:07:15     阅读:

【摘要】多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,TA),是一累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性血管炎性疾病[1],病变动脉不同程度的狭窄、阻塞等病变,导致相应的症状。

【关键词】多发性大动脉炎;肺炎;围产期

【中图分类号】R563【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851(2014)05-0114-02

多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,TA),是一累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性血管炎性疾病[1],病变动脉不同程度的狭窄、阻塞等病变,导致相应的症状。TA发病率低,约为026/100,000,临床罕见,极易误诊、漏诊。现报道1例围产期多发性大动脉炎合并肺部感染的临床诊治过程,以提高对本病的认识。

1病例资料

患者,31岁,女性,因'咳嗽气喘5天,神志不清5小时“于2013年3月10日急诊入院。患者5天前出现咳嗽,伴胸闷气喘,休息不能缓解,有头昏,未治疗。5小时前下楼梯时突发神志不清,至当地就诊,血压未测出,血气分析示PH 7295,PaCO2 469 mmHg,PaO2 441mmHg,胸部CT示两肺感染性病变,右上肺及左下肺组织实变,肺栓塞待排。经口气管插管呼吸囊辅助通气,多巴胺针升压,神志转清,转至本院,拟诊'重症肺炎,肺栓塞?、休克“收住呼吸监护病房。6天前行剖宫产手术,既往体健。入院查体:体温370℃,心率142次/分,血压82/54mmHg,神志清,经口气管插管,右侧瞳孔不规则,右眼视力丧失,左侧瞳孔圆,对光反射灵敏,两肺呼吸音粗,可闻及湿罗音。实验室检查:外周血白细胞计数 267×109/L,中性粒细胞比率78%,血红蛋白101g/L,红细胞计数360×1012/L,血小板计数395×109/L。CRP25mg/dL,血沉34mm/H。心超未见明显异常。

图一下肢CTA 图二主动脉弓CTA

入院后给予机械通气,液体复苏,多巴胺持续泵入,甲强龙针、莫西沙星针、亚胺培南-西司他丁针等治疗,氧合逐渐改善,血压持续偏低,波动在90/60mmHg左右。但患者无皮肤花斑、肢端湿冷等组织灌注不良表现,血乳酸正常。重新复习病史:患者8年前曾因'头痛、右眼视力模糊“至当地医院就诊,发现血压测不出,诊断不明,未进一步诊治,右眼视力逐渐丧失,平素常有头昏不适。再次仔细查体发现:两侧桡动脉及右侧足背动脉未及明显搏动,左侧足背动脉搏动良好,右股动脉及两侧颈动脉可及收缩期2/6级吹风样杂音,停多巴胺针后测上肢血压无法测出,左下肢血压167/89mmHg,右下肢血压129/88mmHg。行两下肢动脉CTA:右侧股动脉节段性管...

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