重视腹部外科手术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004”7484(2013)09”0845”02
肺栓塞是由于肺动脉或其分支被各种栓子阻塞而引起的一组疾病或临床综合症总称,其中最常见的栓子来自下肢深静脉的血栓。由血栓引起的肺栓塞称为肺栓塞综合症。肺栓塞后肺组织可产生严重的血供障碍并发生坏死,即称为肺梗死
腹部外科手术后下肢深静脉血栓形成和PTE屡见不鲜,重者发生猝死,对于部分病人而言是一种隐匿性威胁。我们必须改变'PTE在腹部外科是一种少见病、罕见病“的错误观点,腹部外科医生必须重视腹部手术后下肢深静脉血栓形成和PTE的防治。
1 发生原因和危险因素
静脉血栓形成的三大因素包括;血管壁改变、血液成分改变和血流速度的改变。血液的正常状态通过血管内皮系统、凝血和纤维系统之间的相互协调作用来维持,其中任何一个因素发生异常都可以导致血栓的形成或病理性出血。
影响静脉血栓形成的危险因素包括原发性和继发性两类。原发性危险因素即先天性因素,包括凝血酶因子V突变、蛋白质C缺乏、抗凝血酶缺乏等,此类病人多表现为反复静脉血栓和栓塞。继发性危险因素是指后天获得的各种病理异常,包括手术、严重创伤、脓毒症、恶性肿瘤、药物作用、机械通气等。以上危险因素可单独存在,也可同时存在,协同作用。
就腹部外科病人而言,影响手术后静脉血栓形成的危险因素包括多个方面;(1)手术的影响;手术的创伤刺激致机体凝血功能增强,机械通气、术中低血压、使用肌松药和镇静药以及收缩血管药都是静脉血栓形成的危险因素;术后卧床,下肢肌肉泵作用消失,血流缓慢,围手术期液体丢失进一步增加了血液粘稠度,所以静脉血栓形成的风险增加。(2)解剖因素的影响;对于下腹部和盆腔手术,盆腔的解剖特点促使静脉血栓形成。盆腔静脉密集,静脉壁薄,无静脉瓣,缺乏有力的支持组织,血流缓慢,术中及术后易发生静脉回流障碍。(3)恶性肿瘤的影响;恶性肿瘤病人多伴有凝血机制异常,肿瘤分泌的某些促凝物质可使机体产生高凝状态,促使血栓形成。(4)高龄病人的影响;高龄病人多伴有高血压、高血脂、高血糖等慢性疾病,血液粘稠度增加;年龄增加导致肌张力降低和血管的退行性变:高龄病人术后卧床时间偏长。(5)腹腔手术的影响:目前,腹腔镜在腹部外科中的应用越来越广泛。同开腹手术相比,气腹增加了腹内压,使下肢静脉回流减慢甚至淤滞。理论上讲,腹腔镜手术的病人可能更易诱发静脉血栓形成...
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