住院医保管理系统分析及其信息化建设
【摘 要】医疗保险是我国社会保障体系中的一个重要组成部分，正在进一步改革和完善过程中，但医保管理中还存在不少问题。在新时期下，现代化医院医保管理需要建立医院信息化管理系统。本文针对医院医保管理中存在的问题，从医保管理的信息化建设方面进行积极有效的探讨。
【关键词】医疗保险；管理；信息化建设
医疗保险制度是国家医疗卫生体制'三项改革“之一，是通过立法而强制实施的一项社会保障制度，涉及到广大参保群众的切身利益，关系到社会和谐发展和稳定[1]。随着信息技术的发展，医院信息系统逐步应用在医院管理中，是医保管理发展全局中的关键环节之一。在实践过程中，信息技术在医保管理中的有效作用，医保信息化管理的实践，为进一步提升医院医保管理工作内涵发挥了重要的作用。但是在医保管理上，医院存在政策理解水平低、信息化程度不高，以及医保管理未纳入医院管理考核评价体系等问题[2]。
1 医院医保管理中存在的问题
1.1医院医务人员对医保工作依从性不高，对医保政策不重视
部分医务人员对医保政策规定理解把握一知半解，对医保资金周转缺乏科学统筹，导致医保费用控制不力超出限额规定。观念转变迟钝，不善于学习和领会本专业以外的知识，学习掌握医保相关规定和标准要求主动性不够。不合理用药、乱用药、重复检查治疗等过度医疗行为仍存在。
1.2全院医保药品使用比例高
随着医保药品的种类与数量增多，患者医保用药存在医保乙类药物及非医保药物用量过高和使用不合理现象，尤其是住院患者[3]。因此，需在医务处的领导下，靠医保办控制药品用量比例，并由质控科、感控科和药剂科联合加强管理，采取有效措施控制医保药品使用比例。
1.3医保拒付导致多方矛盾
医院在医保拒付管理过程中，除了要面对自身存在的不合理行为、病历质量缺陷、以及物价管理和医保管理存在不足等问题之外，还要积极应对卫生行政和物价主管部门在物价管理、医保经办机构在协议管理和稽核管理、患者在就医行为等方面存在的问题。在医院内部，医保拒付的常见原因有不合理用药、不合理检查、不合理治疗；病历质量存在缺陷；物价管理存在不足；医保管理存在不足等[4]。此外，卫生行政主管部门和物价管理部门、医保经办机构及患者本身也都相应的存在一定的问题，如果多方协调不好则会导致多种矛盾。
1.4医院垫支医保费用现象时有发生
随着医疗保险药品目录的逐渐放...
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