食管癌根治术后并发吻合口瘘患者的护理对策
【摘要】 目的 探讨食管癌根治术后并发吻合口瘘的原因及护理对策。方法 对2005年8月至2009年6月我院256例食管癌根治术后患者的治疗护理进行系统回顾。术前给予充分准备，加强全身营养支持，术后做好口腔护理，实行有效的胃肠减压，保持胸腔引流管通畅，加强颈部伤口及病情的观察，指导合理饮食。 结果 256例患者术后并发食管胃吻合口瘘3例，颈部吻合口瘘12例，均采取保守治疗，死亡4例，余均治愈。 结论 完善术前及术后护理，能有效的降低吻合口瘘的发生率。
【关键词】 食管癌；吻合口瘘；预防；护理对策
作者单位：255067 山东省淄博市第四人民医院 吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症之一，文献报道食管胃吻合口瘘发生率为3%～6%，病死率为30%～50%。颈部吻合口瘘发生率为12%～24%。近年来由于手术方式的不断改进，吻合器的应用提高了吻合技术，降低了吻合瘘的发生率[1]。护理质量的好坏与疾病的康复息息相关，笔者通过256例食管癌根治术患者加强手术前后的观察预防及护理对策，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
2005年8月至2009年6月在我院进行食管癌根治术患者共256例，其中男188例，女68例，年龄36～79岁，平均593岁，手术方式为剖左胸根治术211例，剖右胸颈、胸、腹联合三切口45例，术后并发颈部吻合口瘘12例，占47%，食管胃吻合口瘘3例，占12%。以上患者均采取保守治疗，死亡4例，病死率为267%，其余均治愈。
2 吻合口瘘发生的原因
21 吻合技术 手术3 d后出现的早期瘘多与吻合技术及手术中操作失误有关[2]。采用吻合器经胸进行食管胃胸内吻合，在减少吻合口瘘方面有良好的效果。
22 患者的全身营养状况差 糖尿病、贫血、营养不良、低蛋白血症、食管贲门梗阻严重的患者是吻合口瘘的高发人群，也是护理的重点对象。
23 吻合口周围组织感染 手术后吻合口处正常的黏膜屏障功能被破坏，口腔内的细菌进入吻合口周围；胸腔闭式引流不畅；或者抗生素使用不规范等都可以引起局部组织水肿、感染、糜烂，发生吻合口瘘。
24 吻合口张力过大 食管癌根治术后具有抗返流功能的食管下括约肌被破坏，再加上胃上提至胸腔及吸气的负压作用，可使胃内的胃酸、胃酶、甚至胆汁、小肠液等返流至食管，以及胃排空缓慢，增加了吻合口的张力，引起吻合口瘘。
3 预防及护理对策
31 营养支持护理 改善患者营养状态，提高机体抵抗力。手术前对于梗阻症...
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