肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
【关键词】 食管胃底静脉曲张;肝硬化门静脉高压;诊治
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.108
尽管在肝硬化门脉高压的自然历史、病理生理学和病因学的认识方面已经取得了相当大的进展， 但由于静脉曲张出血发生率尤其是复发性出血率仍然很高， 其死亡率仍然不容乐观[1]。肝硬化患者中每年5%～15%可发生不同程度的食管胃底静脉曲张， 首次出血后6周内病死率可达20%， Child-pugh C级患者食管胃底静脉曲张出血的病死率更是高达30%～40%， 若未行预防措施， 1年再出血率约60%， 病死率接近20%[2]。近年来肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊断及治疗有了新的进展， 为临床工作提供更多的诊治手段。现结合国内外关于肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张的诊治做一阐述。现报告如下。
1 食管胃底静脉曲张的内镜下诊断
内镜检查是目前诊断食管胃底静脉曲张最直接的方法[3]。
1. 1 食管静脉曲张分型 ①轻度：食管静脉曲张呈直线型或略迂曲， 无红色征表现;②中度：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征表现;③重度：无论有无红色征， 食管静脉曲张呈串珠状或瘤状。注：如有红色征表现， 严重程度增加一个级别。
1. 2 胃底静脉曲张分型 胃底静脉曲张包括食管静脉曲张延伸的胃底静脉曲张和孤立的胃底静脉曲张两种。
1. 3 内镜下常用记录方法
1. 3. 1 位置（L） Le：曲张静脉位于食管; Les：曲张静脉位于食管的上段;Lem：曲张静脉位于食管的中段;Lei：曲张静脉位于食管的下段;Lg：曲张静脉位于胃部;Lgr：曲张静脉位于胃底;Lgb：曲张静脉位于胃体;Lga：曲张静脉位于胃窦;Le， g：食管曲张静脉与胃曲张静脉完全想通;Le， Lg：食管曲张静脉与胃曲张静脉各自独立;Le， g， Lg：1支以上胃曲张静脉与食管曲张静脉完全相通， 但还有胃孤立曲张静脉存在多段或多部位曲张静脉采用相应部位代号联合标示。
1. 3. 2 直徑（D） D0：无静脉曲张;D0.3：曲张静脉最大直径（d）≤0.3 cm;D1.0：0.3 cm<d≤1.0 cm;D1.5：1.0 cm<d≤
1.5 cm;D2.0：1.5 cm<d≤2.0 cm;D3.0：2.0 cm<d≤3.0 cm;D4.0：3.0 cm<d≤4.0 cm;d>4.0 cm时按d+直径数字表示。
1. 3. 3 危险因素（Rf） Rf0：红色征阴性， 未见糜烂、血栓及活动性出血;Rf1：红色征阳性或肝静脉压梯度（HVPG）>
12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 未见糜烂、血栓及活动性出...
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