急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期死亡原因探讨
急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI）作为急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）最有效的再灌注治疗方法，可迅速改善患者临床症状，减少心脏不良事件发生，改善患者预后［1］。本文回顾性分析山东省交通医院自2002年6月至2005年12月期间行急诊PCI治疗的AMI患者108例，围术期死亡6例，死亡率5.6％。现就其死亡原因进行探讨，以期进一步提高急诊PCI治疗AMI的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 108例AMI患者中，男62例，女46例，年龄36”84岁，平均（63±11）岁，其中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）103例，急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）5例，全部病例均符合中华医学会AMI诊疗指南［2］，并经冠状动脉造影（coronary artery angiography，CAG）证实。6例死亡病例中，男2例，女4例，年龄62”83岁，平均（71±5.5）岁，均为STEMI。梗死部位：前壁2例；广泛前壁1例；下、后壁2例；下、后壁并右室1例。心功能Killip分级：Ⅱ级3例；Ⅲ级1例；Ⅳ级（心源性休克）2例。心律失常：偶发或频发室性期前收缩2例；室性心动过速、心室纤颤1例；心房纤颤1例；完全性房室传导阻滞1例。合并症：高血压病2级1例，3级4例；2型糖尿病4例；陈旧性脑梗死2例；肺部感染2例；糖尿病肾病1例。发病至急诊PCI时间：＜2h 1例；2”6h 3例；6”12h 1例；＞12h 1例。
1.2 CAG结果及PCI
冠状动脉三支病变4例，双支病变2例。梗死相关血管（infarct related artery,IRA）：左前降支（left anterior descending,LAD）近段闭塞2例；LAD近段99％次全闭塞并第一对角支近段100％闭塞1例；右冠状动脉（right coronary artery,RCA）近段闭塞2例，中段闭塞1例。术中发现新鲜血栓影4例。PCI：直接PCI 5例，溶栓失败后补救性PCI 1例。LAD闭塞病变球囊扩张平均3.5次，共置入支架2枚；RCA闭塞病变球囊扩张平均4.5次，共置入支架3枚。LAD病变单纯经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA) 1例。PCI术中心律失常：频发室性早搏3例；室性心动多速2例；心室纤颤2例；完全性房室传导阻滞2例。
1.3 PCI术前及术后处理
扩冠、抗休克及处理合并症，术前抽血常规检测全套生化指标、心肌酶谱等。术前即刻嚼服氯吡格雷300”600mg，阿司匹林肠溶片300mg，术后氯吡格雷75mg，1次/d，阿司匹林肠溶片300mg，1次/d继续口服。全部病例均于...
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