老年急性肺血栓栓塞症24例临床诊治分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-02
静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT），是一种病残率、病死率较高的疾病。老年人因存在较多的发生VTE的危险因素，故VTE的发病率更高，預后更差，而且当发生PTE时，临床表现与其存在的基础疾病相似，极易被漏、误诊，贻误治疗时机。另有研究发现老年人应用抗凝药物期间，大出血事件增加。因此有必要提高老年患者急性PTE的诊治水平。
1 对象与方法
1.1 研究对象 确诊年龄≥60岁的住院急性PTE患者共24例，其中13例经下肢静脉超声或CT静脉造影检查发现同时存在DVT。其中男13例，女11例，年龄 60～89岁，平均（73±6）岁。
1.2 方法 肺栓塞的诊断参照中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）中的诊断标准[1]，排除非急性PTE者。
对本组病例发生VTE的危险因素、临床表现、实验室及相关检查、治疗及转归进行综合分析， 计量资料以±s表示，计数资料以率或构成比表示。
2 结果
2.1 危险因素 24例患者中，深静脉血栓形成（DVT）54.2%（13/24），高血压58.3%（14/24），近期有14 d以上卧床史41.7%（10/24），手术、骨折、外伤37.5%（9/24），恶性肿瘤25%（6/24），糖尿病12.5%（3/24），肥胖12.5%（3/24）吸烟12.5%（3/24）慢性阻塞性肺疾病8.3%（2/24）， 持续性心房颤动8.3%（2/24）充血性心力衰竭8.3%（2/24）急性心肌梗死4.2%（1/24）双下肢静脉曲张4.2%（2/24）。
2.2 基础情况 患者主要临床表现为呼吸困难（19/24）咳嗽（11/24）胸痛（10/24）心悸（9/24）咯血（4/24）眩晕（3/24）晕厥（2/24）呼吸心跳骤停（1/24）及烦躁（1/24）；主要体征为下肢不对称性肿胀（9/24）。既往有心脏病病史者6例（冠心病5例，持续性房颤1例），肺部疾病病史者2例（慢性阻塞性肺疾病2例，其中1例合并支气管扩张症），脑梗死病史1例。
2.3 辅助检查 22例进行动脉血气分析均表现为低氧血症（PaO2<80mmHg，1mmHg=0.133kPa），10例（45.5%）同时合并低碳酸血症（PaCO2<35 mmHg），18例进行肺泡-动脉氧分压差检测，其中15例（83.3%）>20 mmHg；24例均行血浆D-二聚体检测（酶联免疫吸附法），其中22例>500ug/L；23例行胸部X线检查，其中表现为肺部浸润影10例，胸腔积液3例，肺纹理稀疏2例；24例均行心电图检查，18例呈现ST-T非特异性改变，窦性心动过速9例...
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