老年全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理
关键词 人工关节置换术 并发症 预防 护理
通过全髋关节置换术（THA）来代替病人原来的髋关节，重新获得关节功能，已逐渐被病人接受。但人工全髋关节置换术对人体创伤大，加之患者年龄大，并发症较多，故系统地做好并发症的护理，对手术成功与否具有重要意义。2005年1月～2010年1月先后开展全髋关节置换术32例，在加强术后并发症的预防及护理过程中，积累了一定经验，现总结报告如下。
资料与方法
本组32例，男17例，女15例；年龄60～75岁，平均66岁；其中股骨头缺血性坏死15例，股骨颈骨折17例。采用生物型假体者13例，骨水泥型假体者19例。均采取前外侧入路，手术时间平均1.5～2小时，出血量平均500～800ml，术后卧床时间48小时，手术后3天在医护人员的协助下，下床活动。
并发症的预防及处理：①感染：查阅文献了解到，感染是全髋关节置换术的常见并发症，多发生于术后早期（7～15天），是造成手术失败的主要原因之一。Charnley报道感染率3.8%。Pallerson报道感染率8.15%，其原因与手术、血源性及组织损伤有关。因全髋关节置换术时间相对较长，创伤大，此外假体上磨损下来的碎片及骨黏合剂等材料，病人的全身情况欠佳等原因发生切口感染。故术前3天预防性给抗生素，皮肤清洁备皮后严格消毒并用无菌中单包扎，术后3天，我们通过观察患者的体温、切口局部疼痛情况、渗血情况、引流管是否通常、引流液的量，遵医嘱准确、及时使用抗生素等。保持切口敷料清洁、干燥，保持切口引流管通畅，防止引流液倒流。引流液<50ml时，予以拔管。切口换药时，严格执行无菌操作。病房空气用紫外线消毒，1次/日。保持床铺清洁干燥。加强营养治疗，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力。术后肺部感染率达10%～48%。因此，加强措施，预防肺部并发症。指导病人做有效地咳嗽、深呼吸，每天叩背3次。本组发生肺部感染5例，经雾化、积极抗炎，治疗痊愈出院。②脱位：查阅相关文献了解到，脱位的发生率0.6%～7%［3］。主要与体位不当有关。因为早期置换关节周围的组织未修复，关节稳定性差。如早期病人体位不当，如患肢内收内旋位、盘腿等，翻身不恰当，均可导致髋关节脱位［4］。术后翻身向健侧，翻身时两腿之间夹一软枕，协助患者保持髋、膝与身体在同一轴向健侧翻转。术后常规穿'丁“字鞋或用皮牵引适当制动患肢，保持外展内旋位，术后6周内做到'六不要“：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发或矮椅，不要弯...
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