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无创—有创序贯通气治疗急性呼吸窘迫综合症的临床分析

材料写作网    时间: 2020-10-05 04:07:12     阅读:

【摘要】目的评价无创正压通气失败后被迫有创通气(NIPPV-IV)和直接有创通气(IV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月综合ICU的ARDS患者的临床资料,分为无创正压通气失败后进行有创通气治疗(NIPPV-IV)组和直接有创通气治疗(IV)组。结果NIPPV-IV组47例,IV组90例,两组患者之间性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、SAPⅡ评分、肺损伤评分(Lis)、ARDS来源、脓毒症严重程度无统计学意义(P>0.05),经过治疗后,直接IV组中的器官功能不全数目、ICU住院时间和死亡率低于NIPPV-IV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ARDS患者应慎用无创通气治疗,防止无创通气失败导致病情和预后不良,应及早建立人工气道行直接有创通气治疗。

【关键词】急性呼吸窘迫综合征;有创通气;无创正压通气失败

ARDS是严重感染、休克、创伤及烧伤等发病因素所导致的急性呼吸功能不全,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫 [1]。无创正压机械通气(NIPPV)救治ARDS患者疗效具有争议[2-4]。本研究旨在评价无创-有创序贯通气治疗ARDS患者的疗效和安全性。

1对象和方法

1.1病例入选标准综合ICU住院患者,符合中华医学会重症医学分会ARDS诊断标准[5],应用机械通气治疗,年龄>18周岁,ICU住院>48小时。2008年1月至2011年1月,共有137例符合标准。

1.2研究方法采用回顾性分析病例对照研究,根据治疗过程中应用机械通气方式分为无创正压通气失败后进行有创通气治疗组(47例)和直接有创通气治疗组(90例),研究指标包括:年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、器官衰竭估计(SOFA)评分、简化的急性生理学(SAPⅡ)评分、肺损伤评分(Lis)、氧合指数(PO2/FiO2)、ARDS来源、脓毒症类型、基础疾病、经口气管插管至气管切开时间(口插管时间)、机械通气时间、继发脏器功能不全、病情转归、ICU住院时间、总住院时间。

1.3治疗方法(1)原发病治疗:两组患者都给予积极治疗原发病,消除诱发因素,抗感染,抗休克,纠正创伤,防止出现多器官功能不全综合征(MODS)。(2)呼吸支持治疗:①NIPPV-IV治疗,首先给予NIPPV辅助通气治疗,患者出现意识恶化或烦躁不安、无法耐受连接方法、血流动力学不稳定、不易清除分泌物、氧合功能恶化、治疗1-2小时缺氧无改善等病情变化,即NPPV失败,给予口腔气管插管、有创机械通气,即无创-有创序贯通气治疗。②直接IV治...

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