重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药分析
【摘要】 目的：分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌构成及耐药性，为临床合理使用抗菌药物制定有效的预防控制措施提供依据。方法：回顾性分析2011年1-12月重症监护病房发生VAP的65例患者，痰培养分离的病原菌及药敏结果。结果：VAP发生率为39.4%，培养出细菌72株，其中革兰阴性杆菌62株，占86.11%，革兰阳性球菌4株，占5.56%，真菌6株，占8.33%。培养出的细菌前5位分别是肺炎克雷伯菌24株，鲍氏不动杆菌17株，洋葱伯克霍尔德菌8株，白色假丝酵母菌6株，铜绿假单胞菌4株。结论：VAP感染以革兰阴性杆菌为主，耐药率普遍提高，应根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物。
【关键词】 呼吸机相关性肺炎； 病原菌； 耐药性
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.061
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者接受机械通气>48 h并发的肺实质性感染，是机械通气过程中常见且严重的并发症之一，也是影响患者预后的主要因素之一[1]。因此，了解VAP发生的危险因素、病原菌分布及细菌耐药监测情况，加强VAP的预防及治疗是提高治愈率，改善预后的重要环节，对预防治疗VAP有重要指导意义。现将2011年1-12月ICU发生VAP的65例患者的资料分析报道如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1-12月ICU共收治机械通气患者165例，发生VAP 65例，男39例，女26例，年龄<60岁50人，>60岁15人。基础疾病：脑外伤26例，呼吸系统疾病12例，神经内科疾病8例(脑出血5例，脑梗死3例)，腹部损伤7例，中毒7例，产后大出血5例。
1.2 VAP诊断标准 使用呼吸机>48 h，X胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润润病灶，外周血白细胞总数增高(>10.0×109/L)，发热，脓性痰，从分泌物中培养出病原菌。
1.3 病原菌检验方法 采集65例VAP患者呼吸道分泌物，先通过直接涂片筛选合格标本，并用法国生物梅里埃公司生产的ATB半自动仪进行鉴定和药敏分析。
2 结果
2.1 VAP的发生率 165例机械通气患者中，发生VAP 65例，发生率39.4%。
2.2 VAP病原菌分布 65例VAP患者共检出病原菌72株，其中革兰阴性杆菌62株，占86.11%，革兰阳性球菌4株，占5.56%，真菌6株，占8.33%。病原菌分布构成比见表１。
2.3 药敏试验结果 肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率分别为100%、85.71%；鲍氏不动杆菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率都为94.12%，铜绿假单胞菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率分别为100%、25%，洋葱伯克霍尔德菌是ICU近期新...
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