肺栓塞的心电图表现(附10例报告)
大多数肺栓塞(PTE)患者都会或多或少的出现心电图改变。现就近四年来10例肺栓塞患者进行回顾分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 患者及临床特点 10例患者男6例,女4例,年龄46~74岁,术后患者4例,恶性肿瘤3例,腰间盘疾患牵引卧床4~6周3例。
1.2 诊断依据 ①CT证实左或右肺动脉及其分支发现血栓的直接证据5例;②发病后1~2 h经彩超检查示主动脉内有栓子存在1例。经积极溶栓及抗凝治疗脱险;③长期卧床患者,起床后突然发生呼吸困难、紫绀、休克、猝死,既往无心肺疾病患者3例;④根据患者诱因(外科手术及卧床)和典型的临床发生经过,推测患者猝死的原因为大块肺栓塞1例。
1.3 心电图表现 1例发作时描记心电图是完全性右束支阻滞,发病前心电图正常,经抢救无效呼吸心跳骤停。1例患者外科术后7 d,大便用力为诱因,突然晕厥猝死,心电图表现为SIQⅢTⅢ+RBBB+肺性P波。2例患者心电图为SIQⅢ+RBBB+肺性P波。1例患者心电图ST-T压低及顺钟向转位。2例患者发生胸导T波倒置及ST段压低,其余3例均为窦性心动过速,心率为120~150次/min。
2 讨论
心电图在诊断PTE时是一项很有用的检查方法。心电图的改变常在PTE发病的数小时内出现,可持续数日至数周逐渐消失。PET引起心电图改变的机制是与心肌缺血(缺氧),血流动力学异常,解剖学改变,代谢障碍及自主神经张力改变等有关[1]。肺动脉血流受阻,肺动脉压升高,右室右房扩大,导致心电图出现右室劳损,右房肥大图形。由于右心室壁张力增高致局部心肌组织缺血,心电图出现ST-T改变。如果右心室的排出量出现较大程度下降,左心前负荷随之降低,体循环下降,整个心室肌的灌注明显减少,心肌缺血明显。另外PTE时致儿茶酚胺或组织胺释放增加,从而引起心肌细胞水平缺血。PTE引起心电图改变不是单一机制。
心电图的变化特别是突然不明原因新出现的心电图变化。表现:(1)窦性心动过速。(2)ST-T改变。(3)电轴右偏。(4)明显顺钟向转位。(5)右室高电压。(6)SIQⅢTⅢ。(7)右束支阻滞。(8)肺性P波等。这些新出现的心电图变化对于提示诊断具有较大的价值。通过本文10例报告及文献资料报告,右束支阻滞,SIQⅢTⅢ现象及肺性P波的出现提示PTE病情严重,可能为肺动脉主干栓塞[2]。
PTE心电图的改变通常是非特异的。运用中常是一柄双刃剑,用得正确有助于PTE诊断,如果用的不当,反会成为误诊冠心病的陷井。例如:当PTE引起肺动脉压>30 mm Hg时,心电图有胸导联出现倒置的冠状T,易被误诊冠心病。可见,提高P...
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