胸痛的临床诊断思路——辅助检查
辅助检查对于胸痛原因的诊断同样有着重要的意义，这是验证我们胸痛诊断思路是否正确的最后一环。当然，一些疾病的辅助检查并不会出现特异性的阳性结果，如早期的带状疱疹、肋软骨炎等，这些疾病的确诊主要还是依靠详尽的病史资料和细致的体格检查；而另一些疾病的辅助检查结果往往有重要的提示意义，有时甚至是确定疾病诊断的金标准。如增强的胸部CT就能帮助临床医生确诊肺动脉栓塞和主动脉夹层。
胸痛的原因可能是肺部疾病
当临床上考虑胸痛的原因是肺部疾病时，胸片有着重要的价值。正侧位胸部X线片可以检查出患者有或者无肺部感染以及胸腔积液的程度，少量的胸膜积液可在侧位片的后肋膈角处检出。同时，胸片检查一般就能确诊气胸。只有必要时再行胸部CT检查。偶尔，气胸和肺大疱也很难鉴别。
肺栓塞
D-二聚体水平 当怀疑患者出现肺栓塞时，可供选择的客观检查有很多。血液D-二聚体水平升高反映机体凝血和纤溶系统被激活。检查D-二聚体诊断肺栓塞，方法简单可靠(但敏感度和特异性都低)，如果血浆含量＜500 μg/L，基本可以排除肺栓塞诊断。
心电图 肺栓塞的心电图有多种变化，包括心律失常(窦性心动过速、房颤、房扑、房早等)、非特异性ST-T改变、右胸导联T波倒置、QRS波群电轴右偏等。但较常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞以及SⅠQⅢTⅢ表现。胸部X线片是肺栓塞非特异性的诊断方法，它并不能提供直接的血栓征象，但可以通过心脏扩大、肺瘀血、肺不张等间接征象来提示肺栓塞的存在。
肺通气灌注扫描 通过测定同位素标记的蛋白微粒在肺血管内的分布情况评估肺血管被栓塞的范围。放射性分布正常无肺野的缺失，可以排除肺栓塞。如果肺部放射性分布的不均或局部放射分布减低则高度怀疑肺栓塞。
超声 心脏超声对诊断肺栓塞及评估肺循环血液动力学都很有帮助，右室内径增大和舒张末内压增高提示肺栓塞引起了血液动力学改变，多普勒超声评估三尖瓣的斜率变化则可以分析肺动脉峰值压力的情况，间接判断出肺动脉栓塞的严重程度。
CT及肺动脉造影 胸部增强CT是诊断肺栓塞的'金标准“。影像学上表现为肺动脉栓塞段缺失，能确诊肺栓塞及判断肺栓塞的部位。肺动脉造影则通过静脉系统行右心导管检查，可以直接进行肺血管造影评价肺动脉栓塞情况及测定肺动脉压力。
此外，多数伴有一侧或双侧下肢浮肿的患者应该行下肢深静脉超声检查，发现深静脉血栓，为肺栓塞栓子的来源提供证明，同时...
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