探讨PICC拔管前行置管侧上肢静脉彩色多普勒超声以确认有无导管相关性上肢静脉血栓的必要性
【摘要】 目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）拔管前行置管侧上肢静脉彩色多普勒超声检查以确认有无导管相关性上肢静脉血栓的必要性。方法 对578例PICC置管患者在拔管前行置管侧上肢静脉彩色多普勒超声检查。结果 发现无症状导管相关性静脉血栓形成65例， 均于抗凝后血栓消退后再拔管。结论 综述其导管相关性血栓形成的可能性及危险性， 认为拔管前行置管侧上肢静脉多普勒超声检查以发现无症状的导管相关性上肢静脉血栓形成是必要的， 予处理后血栓消失再拔管比不进行静脉彩超检查确认有无血栓形成而盲目拔管更安全。
【关键词】 外周静脉置入中心静脉导管；相关上肢静脉血栓；拔管前；静脉彩色多普勒超声
PICC在国内已广泛开展， 为肿瘤患者及长期静脉营养支持， 输注高渗性、刺激性药物的患者提供了一条安全的静脉输液通道， 保证了药物的吸收， 保护了患者的外周静脉。但PICC置管也有其并发症， 导管相关性上肢静脉血栓形成是PICC置管后严重的并发症之一。本文对2011年3月～2014年2月的本院578例PICC置管患者在拔管前行置管侧上肢静脉彩色多普勒超声检查， 现报告如下。
1 临床资料
578例PICC置管患者， 年龄25～75岁。置管时间最长1年， 最短5 d， 实体肿瘤575例， 非肿瘤患者3例， 其中胃瘫1例， 溃疡性结肠炎2例， 所选择的导管均为美国巴德公司的4Fr导管。拔管前予常规做彩色多普勒超声检查。彩超前均向患者说明检查的意义， 均得到患者的理解和同意。
2 结果
彩超后发现无症状的PICC导管相关性上肢静脉血栓形成的患者65例， 均给予抗凝治疗， 如华法林口服或低分子肝素皮下注射， 1～4周后血栓全部消失后再拔管， 患者无出现任何不适。
3 讨论
3. 1 导管相关性血栓形成的可能性
3. 1. 1 血流缓慢 肿瘤患者化疗后均可引起恶心、呕吐、纳差、疲乏无力等反应， 患者自主活动时间减少， 卧床休息时间增加， 可造成血液流动缓慢；同时， PICC后部分置管患者由于心理压力大， 置管侧肢体往往不敢活动， 置管侧上肢随意性的自主活动受限制， 使其血液流动缓慢致血液淤滞， 血小板易聚集于导管壁或损伤的血管内膜侧， 形成血栓。
3. 1. 2 血管内皮细胞损伤 ①PICC管虽然是医用高等级硅胶管， 与人体组织相容性较好， 但毕竟对于静脉是异物。导管管壁不可避免的对静脉产生机械性刺激， 引起局部血管内膜反应性炎...
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