ROC曲线评价腹内压对重症急性胰腺炎患者早期肠内营养耐受性的价值
[摘要] 目的 应用ROC曲线评价基线腹内压（IAP）水平对重症急性胰腺炎（SAP）患者早期肠内营养（EEN）耐受性的预测价值。 方法 回顾性分析2008年1月～2014年1月在海南省农垦总医院ICU住院时间大于7 d并接受EEN的SAP患者。依EEN耐受情况分为耐受组和不能耐受组，比较两组间年龄、性别、APACHEⅡ评分及EEN前基线IAP水平；绘制ROC曲线，评价EEN前基线IAP水平对EEN耐受性的预测价值。 结果 共入选108例患者，耐受组76例，不能耐受组32例。耐受组APACHEⅡ评分相对较低[（21.9±5.1）分比（24.2±4.8）分]，差异有统计学意义（P = 0.025）；两组性别、年龄差异无统计学意义（P > 0.05）。不能耐受组基线IAP水平明显高于耐受组[（18.7±5.9）mm Hg比（13.5±6.7）mm Hg]，差异有高度统计学意义（P = 0.002）；基线IAP水平预测EEN不能耐受的ROC曲线下面积为（0.879±0.026），95%CI：0.825～0.934，其预测EEN不能耐受的截点值为17 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。此值下的Youden指数为0.68，正确百分率为82.4%，敏感性为88.5%，特异性为79.3%，阳性似然比4.28，阴性似然比0.145，Kappa值为0.71。 结论 EEN前基线IAP水平对EEN耐受性有一定的预测价值，可作为EEN耐受情况筛查指标之一。
[关键词] ROC曲线；基线腹内压；早期肠内营养耐受性；重症急性胰腺炎
[中图分类号] R576.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0037-04
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者存在以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增加为特征的超高代谢反应和严重应激，可迅速出现全身内环境紊乱、免疫功能减退和营养不良，因此，早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）支持是SAP综合治疗的一个重要部分，对改善SAP患者的生存来说有肯定的意义[1-2]。但同时60%～80%的SAP患者存在不同程度的腹腔高压[3]，针对普遍关心EEN是否会加重腹腔高压、腹腔压力在什么程度内可以安全使用EEN的问题目前尚无定论，而目前关于EEN对基线腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）的影响以及不同大小IAP值对患者EEN耐受情况的影响的研究亦较少[4]。因此本研究拟以SAP患者EEN前基线IAP水平与EEN耐受性的关系为基础，建立ROC曲线以评价基线IAP对SAP患者EEN不耐受的预测价值，为临床进一步提高EEN的质量提供新的思路和参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2014年1月在...
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