基层医院静脉血栓栓塞症管理工作中的问题和策略
【摘 要】：静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成，目前是第三大常见的血管疾病，病死率仅次于肿瘤和心肌梗死【1】，由于症状隐匿，临床误诊、漏诊率高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，严重影响医疗安全与医疗质量。VTE的早期识别、早期诊断和规范治疗，可以有效降低风险【2】。我院通过分析在静脉血栓栓塞症管理方面存在的问题，制定院内静脉血栓栓塞症管理策略，成立院级静脉血栓管理领导小组，形成了VTE防治的多学科团队。对高风险科室制定VTE风险评估表，运用评估工具进行风险分级，采取针对性的干预举措，逐步使全院各相关科室应用信息系统进行VTE风险评估并使用标准化干预路径，完善我院院内VTE防治体系【3】。
【关键词】：基层 静脉血栓栓塞症 管理 体系
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01
静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。VTE是引起额外死亡和医疗保健费用增长的第三大原因 ，全球每年有80万人死于VTE相关并发症，每年因VTE死亡的患者人数超过因乳腺癌、艾滋病和道路交通事故导致的死亡人数的总和。静脉血栓栓塞症（VTE）发病率在普通人群中为5/10，000，50岁占0.5%;75岁占4.5%。年龄每增加10岁，发病率翻倍。临床上手术科室为高风险科室，骨科手术 40～80%;普外科手术 20～40%;血管外科手术（腹主动脉、下肢动脉） 18～32% ;骨科住院患者VTE的预防管理早已受到重视，2008年卫生部发文将'预防术后深静脉血栓形成“列为质量控制指标之一，骨科大手术患者的VTE发病率从1999年47%降至2013年的不到3% 。非骨科住院患者的VTE预防管理才刚刚起步。
我院骨科近十年来根据中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南，对术后患者临床采用：基本预防（加强围手术期护理、宣教和术后早期功能锻炼）;物理预防（与药物预防联合应用足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜）;药物预防（低分子肝素Xa因子抑制剂直接Xa因子抑制剂口服）等。对于有血栓症状患者，积极给予抗凝、制动、手术取栓放置滤器等。2018年骨科总手术量1125台，其中肌间静脉血栓45例，腘窝上静深静脉血栓11例，临时滤器置入，取出血栓11例。2年来我院呼吸科已进行关于内科住院患者进行静脉血栓栓塞症的高危筛查，对于高危而无出血风险患者给予低分子肝素预防性抗凝治疗，对于高危且出血风险高危患...
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