复发性卵巢癌的诊治进展
[关键词] 复发性卵巢癌；诊治；进展
[中图分类号] R737 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-005-03
卵巢癌为妇科常见恶性肿瘤之一，其病死率居妇科恶性肿瘤病死率之首。75%的卵巢癌发现时已为晚期，5年存活率为15%～30%。卵巢癌患者虽经减灭术及化疗，但仍有85%的患者会出现复发，因此对复发性卵巢癌（Recurrent ovarian cancer）的及时治疗非常重要。
1复发性卵巢癌的分型
目前，国际上广义的复发性卵巢癌分为复发和未控，美国妇科肿瘤学组（GOG）建议分为四型，①化疗敏感型：对初期以铂类药物为基础的化疗达到临床缓解，在停止化疗后6个月以上复发；②化疗耐药型：对初期以铂类药物为基础的化疗达到临床缓解，但停止化疗后6个月内复发；③持续性卵巢癌：对初期以铂类药物为基础的化疗有反应或明显反应，但进一步检查有残余病灶，如二次探查术阳性；④难治性卵巢癌：对以铂类药物为基础的化疗无效，包括治疗中病情稳定或进展。
2复发性卵巢癌的诊断
中华医学会妇产科学会妇科肿瘤学组制订的复发性卵巢癌的诊治规范（建议）中认为，卵巢癌复发的迹象和证据包括：①肿瘤标志物升高；②出现胸腹腔积液；③身体检查发现肿块；④影像学检查发现肿块；⑤发生不明原因肠梗阻。以上各项只要存在1项，即可考虑复发性卵巢癌，出现2项肿瘤复发的可能性更大。
大约70%的卵巢癌患者血CA125水平在临床复发前4～6个月升高。多数学者认为CA125诊断复发的敏感性为85.0%，特异性为91.3%，阳性预测值为94.8%，阴性预测值为77.8 %左右，假性预测值为2.0%以下。复发性卵巢癌多发生于术后3年内，复发与多种因素有关，如临床期别、病理类型、残瘤大小、组织学分级、肿瘤相关抗原CA125高低、不规则治疗和耐药、腹腔积液细胞学、肿瘤家族史、淋巴转移阳性率等。其复发部位是多处复发，可出现在盆腔或阴道其他部位、腹膜后或腹主动脉旁淋巴结、肝、脾、胰、胃结肠韧带、残存大网膜、膈、肠道等腹腔脏器以及胸膜、肺等部位，以盆腹腔和淋巴结多见。
3复发性卵巢癌的治疗
3.1二次细胞减灭术
二次细胞减灭术的应用尚存在争议，反对者认为二次细胞减灭术对此类患者多难以治愈，复发后平均存活期短（12～24个月）；难度高、并发症多；患者常有骨髓抑制，肝肾功能代偿能力差，将影响患者术后恢复及化疗的及时应用。因此，目前认为二次细胞减灭术的选用应有一定的手术指征[1]。二次细胞减灭...
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