1例胃癌术后吻合口出血合并双下肢深静脉血栓、肺栓塞患者护理体会
2013年12月，我科成功抢救1例胃癌术后吻合口出血合并双下肢深静脉血栓、肺栓塞的患者，现将护理体会报道如下。
1 病历资料
患者，女，49岁，诊断：胃癌，于2013年12月2日入院。入院后完善术前相关检查，于2013年12月10日在全麻下行根治性远端胃大部切除术，术后2h经胃肠减压引出鲜红色血性液300ml，立即通知医生，遵医嘱给予0.9%氯化钠40ML+凝血酶2000u胃管注入，并夹闭胃管30min，给予止血、抑酸治疗，继续观察；术后4h胃肠减压引出鲜红色血性液500ml，立即遵医嘱急配血、输血。术后8h胃肠减压引出鲜红色血性液800ml，急查血常规示：血红蛋白91g/L，红细胞计数3.12×1012/L，白细胞计数7.54×109/L，血小板计数84×109/L，急诊行胃镜探查止血。胃镜止血后胃肠减压引出少量褐色液，定时冲洗胃管，保持通畅，患者生命体征平稳。术后第5d 11：00患者解柏油样黑便量150ML后，突感胸闷、气短明显，血压85/50mmhg，心率130次/min，血氧饱和度70%，立即更换鼻导管吸氧为高流量面罩吸氧，效果不佳，立即给予无创呼吸机辅助通气（参数为PEEP4cmH2O，Fio2100%，F18次/min）。遵医嘱5%葡萄糖250ml+多巴胺100mg，以60ml/h静脉泵入，加快输液速度，积极补液治疗。1h后患者生命体征趋于平稳，血压110/68mmhg，心率110次/min，血氧饱和度维持在95%以上。病情平稳后，急诊行双下肢及胸腔B超示：双下肢深静脉血栓形成及双侧胸腔少量积液，嘱患者双下肢抬高制动，遵医嘱低分子肝素钠4000u皮下注射，立即行肺动脉造影示：肺栓形成。急诊在局麻下行髂静脉血栓滤网植入术，手术顺利，术后穿刺部位加压包扎，静卧12h，观察双下肢皮肤颜色、皮温。术后第8d患者生命体征平稳，转入普通病房。于12月30日患者痊愈出院。
2 护理
2.1吻合口出血的护理 术后经胃肠减压不断引出较大量的血性液体或鲜血，或数小时不见减少或反复出现的，不论有无血压，脉搏的变化，都应认为是术后吻合口有活动出血的征象[1]。该患者术后当天胃肠减压引出量较多，且颜色较红，经胃管灌注凝血酶，静脉给予止血、抑酸后仍有较多血性液引流出，主管医生考虑：吻合口出血。观察胃肠减压的颜色、量、性状，保持胃肠减压通畅尤为重要，冰盐水冲洗1次/30min胃管，以防血凝块堵塞胃管，无法观察吻合口出血情况。胃肠减压管妥善固定。
2.2双下肢深静脉血栓的护理 术后第5d出现双下肢静脉血栓，绝对卧床休息，保持患者舒适体位，双下肢抬高并制动，定时测量双下肢周...
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