心电图在肺栓塞诊断中的临床价值
【摘要】目的探讨急性肺栓塞心电图改变的特征及其临床应用价值。方法收集并分析37例确诊为急性肺栓塞患者的心电图变化。结果37例患者中，心电图出现异常改变者36例（97.29%），其中窦性心动过速27例（75.67%），非特异性ST-T改变者中ST段改变16例（43.24%），T波改变23例（62.16%），心电轴右偏、左偏改变者11例（29.72%），各种程度的右束支阻滞7例（18.91%），SⅠQⅢTⅢ型者8例（21.62%），肺型P波5例（13.51%），经治疗后与原心电图对比均有动态变化。结论心电图对于急性肺栓塞的早期识别与诊断具有十分重要的临床价值。
【关键词】
心电图；急性肺栓塞
急性肺栓塞（acutepulmonmaryembolism，APE）为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症为APE最常见类型。由于APE缺乏特征性的临床症状和体征，其误诊率、漏诊率、死亡率均高。本文通过分析辽宁省东港市中心医院近几年确诊的APE病例的心电图（ECG），结合个人临床体会，总结其变化特征和规律，探讨常规心电图检查在APE诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料选取2006年9月至2011年10月在本院经血气分析、血浆D二聚体测定、超声心动图、胸部增强CT、磁共振血管造影等确诊的APE患者37例，其中男23例，女14例，男女比例为1.64：1，年龄36～78岁，平均65.2岁。
2.2患者经过溶栓抗凝等治疗前后的ECG变化中，胸前导联T波倒置加深12例，变浅或变直立7例，直立变倒置3例，不变1例；不完全性右束支传导阻滞中1例消失，由完全性变为不完全性右束支阻滞2例；有SⅠQⅢTⅢ型者中，2例SⅠ变浅，1例QⅢ减小，3例TⅢ倒置变浅或直立。
3讨论
APE心电图改变的病理生理学基础是较大或较多肺动脉内机械性堵塞以及继发性体液因素的参与，引起肺循环阻力的突然增加，肺动脉压升高所致的右心室和右心房的扩张以及可能的心肌缺血，因此，APE心电图改变的复杂多样性与血栓大小、阻塞血管的范围、部位、记录心电图的时间以及栓塞前心肺功能均有关。其可能出现的ECG改变有28项之多[1]。临床常见的改变有以下几种：①窦性心动过速。心率通常在100～125次/min，有报道窦速在APE发生率可达80%～90%，本组为75.67%。②胸前导联T波倒置。APE时肺动脉压骤升，急性右心负荷增加和右心扩张反映在心电图上最常见的早期改变是胸前导联T波倒置（68%～75%），本组中...
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