表面型人工全膝关节置换治疗骨关节病４１例
摘 要 目的：分析总结表面型人工全膝关节置换治疗骨关节病的临床效果及经验。方法：对41例43膝的骨关节病病例行人工膝关节置换术，单膝关节置换39例，双膝关节置换2例4膝。应用后放稳定型假体12例12个膝关节，保留后交叉带型假体29例31个膝关节。结果：35例36个膝关节获1年以上随访，采用HSS评分标准，膝关节评分从术前35分提高到术后89分，术后34个膝关节活动度≥90°，34/36膝关节术后膝关节力线正常，2例残留5°～7°内翻。结论：表面型人工全膝关节置换治疗骨关节病可取得良好效果。术中精确的截骨操作与正确的软组织松解获得的软组织平衡是手术治疗成功的关键。
关键词 全膝关节置换 骨关节病 截骨
资料与方法
1998年9月～2005年12月骨关节病41例43个膝关节，女32例34膝，男9例9膝，仅2例同时行双膝关节置换术。年龄49～78岁，平均５9.7岁。膝关节病史11个月~21 年，均有患膝痛、肿、胀、屈曲内翻畸形，及伸屈功能障碍。膝关节Ｘ线片示严重骨质增生，关节间隙变窄，下肢力线异常，膝内翻。术前膝内翻平均24°(21°～28°)，20例有平均18°(14°～36°)屈曲挛缩，1例屈曲40°。14例有7°～13°内外向松弛，3例内外向松弛>15°。所用假体类型：进口及国产后方稳定型假体12例12个膝；国产保留后交叉韧带型假体29例31膝。术前患肢皮牵引7～10天，术前1天静脉应用头孢Ⅱ～Ⅲ代。
手术方法：患者取仰卧位，上电动气囊止血带，联膝关节前正手术方法：患者取仰卧位，上电动气囊止血带，取膝关前正中纵切口，髌骨内侧入路，彻底切除增生的骨赘、髌下脂肪垫、半月板及前交叉带，保留后交叉带。松解内外侧挛缩的软组织及后侧关节囊，股骨采用髓内定位，胫骨采用髓外定位，分别做胫骨、股骨、髌骨截骨，纠正内、外翻畸形，保留5°~7°外翻角，切除胫骨平台8～10mm，保持后倾3°~5°。伸屈膝关节检查活动度及稳定情况，做软组织平衡，恢复患肢正常力线，正确选择并安装膝关节假体，骨水泥固定，检查膝关节活动度及其运动轨迹，术中充分止血，再次冲洗关节腔后，置负压引流，逐层缝合，关闭切口。
术后处理：术后患肢用弹力绷带包扎，第2天运用抗凝药，负压引流管48～72小时拔除，此时引流量一般少于10ml，术后24小时内即可行患膝关节的被动活动，此后，逐渐加大膝关节的活动度，并作股四头肌的舒缩运动，5 天左右可坐于床边垂悬小腿,1周后，可扶双拐下地行走，两周时，膝关节屈曲度应达到90°。有条件的术后采用Ｃ...
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