肺腺癌合并肺栓塞全身化疗联合抗凝治疗一例报告
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)11-0239-01
患者为58岁男性,汉族,因'咳嗽,咳痰,气短20余天“入院,既往有高血压病病史3年,目前服用吲达帕胺,血压控制于140mmHg;,自诉糖尿病病史1年,目前服用二甲双胍及格列本脲片降糖,空腹血糖控制于10-11mmol/L,餐后2小时血糖未测。查体:血压140/80mmHg神清语明,自动体位,口唇无发绀,球结膜无水肿,胸式呼吸为主,呼吸频率14次/分,叩诊:右肺第4肋以下呈浊音,听诊:听诊右肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿罗音,语音传导右侧减弱,胸膜摩擦音无;心率106次/分,律齐,双下肢无浮肿。腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。行胸膜腔穿刺引流抽出血性胸腔积液,胸水经元烯醇化酶:95.810ng/mL↑;癌胚抗原:8.57ng/mL↑;糖类抗原125:915.3U/mL↑;细胞角蛋白19片段:84.34ng/mL↑;胸腹水生化分析:总蛋白:46.5g/L↓;乳酸脱氢酶:327U/L↑; 胸腔积液细胞病理诊断:见肿瘤细胞(考虑癌)。肺CT示:右肺上叶胸膜下结节影,建议随诊复查,肺内多叶段炎症,多发类结节影。 胸水细胞病理示:查见非典型细胞,高度疑恶性。再次胸水病理:查出腺癌细胞,结合免疫组织化学结果:考虑腺癌,肺来源。明确诊断为:右侧恶性胸腔积液 ,右肺恶性肿瘤(腺癌),右肺内多发转移灶, 纵膈淋巴结肿大(转移),行胸腔内注入顺铂60mg,白介素-2 200万U,局部化疗2次。按疗程第一次入院行培美曲塞+顺铂全身化疗,于全身化疗第6天,患者突然出现气短加重,氧分压:50.2mmHg↓; 入院第8天患者肺动脉CTA回报:所扫双侧肺动脉见主干及其分支见多发充盈缺损影,管腔狭窄闭塞,双肺动脉栓塞,;双下肢静脉彩超提示:右侧腘静脉血栓影像,左侧腘静脉血栓影像,患者急性肺栓塞诊断成立,并双下肢深静脉血栓形成,给予低分子肝素皮下注射抗凝治疗50天,期间仍按疗程行培美曲塞+顺铂化疗,抗凝50天复查肺动脉CTA提示:双侧肺动脉及其分支多发充盈缺损较前明显改善,基本完全吸收,左肺动脉分叉处可见少许充盈缺损,复查胸部CT提示:右肺上叶胸膜下结节影,较前变小,右肺转移灶明显减少及缩小,右侧胸腔积液消失,胸膜增厚。结合以上复查血气提示氧分压为70.5mmHg.患者病情明显好转。
讨论
肺栓塞是由于内源或外源性的栓子堵塞肺动脉或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞...
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