糖调节受损的早期干预
【摘要】糖调节受损（IGR）即糖尿病前期，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）。研究显示，IGR不仅是糖尿病（DM）最重要的高危因素，也是心血管疾病（CVD）重要的危险因子，IGR的异常血糖水平已导致机体组织器官损害，其发生心血管疾病（CVD）的高危性与DM相似。因而了解IGR阶段相关危险因素的病理特征及其危害，及早识别IGR高危人群，并给予积极的生活方式干预及药物干预，能显著降低2型糖尿病（T2DM）和CVD的发生、发展风险。
【关键词】糖调节；受损；早期干预
我国糖代谢异常人群正逐年增多，据国际糖尿病联盟（IDF）2006年对中国IGR和DM患病率未来20年预测，到2025年，中国IGR人群将增至5400万，T2DM患者将达4650万左右。中国心脏调查结果显示糖代谢异常总患病率76.9%，其中DM的患病率达52.9%，IGR为24.0%。一系列大规模的流行病学研究也证实，IGR亦会使CVD的危险性显著上升[1]。因而认识IGR阶段糖代谢紊乱的特征，及早给予有效的干预治疗，对DM及CVD的预防有着重大的意义。
DM和CVD发病的危险因素
美国大学组糖尿病研究（UGDP）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的结果表明，IGT阶段CVD的风险已经升高，可能已接近DM患者。IDF及美国糖尿病学会（ADA）的研究报告认为几乎所有的DM患者都要经历IGT阶段。McMaster大学循证实践中心报道，IGT进展为DM的相对危险是糖耐量正常人群的6倍。欧洲心脏调查中高达2/3的冠心病患者合并糖代谢异常，其中2/3的IGR是通过糖耐量试验（OGTT）发现的，提示冠心病与DM及高血糖状态关系密切。Otten等评价了1955例患者空腹血糖水平对院内严重心血管事件的影响，结果表明，糖代谢异常患者临床事件的发生率显著高于空腹血糖正常者。
IGT伴有的CVD危险因素
已有充分的证据表明，IGR阶段特别是IGT，不仅已经有了心血管疾病机制的启动，而且存在多种心血管危险因素的凝聚。胰岛素抵抗（IR）的人群往往存在脂蛋白代谢异常、内皮功能异常、慢性亚临床炎症等心血管危险因素。
餐后高血糖：DECODE研究显示，相对餐后血糖正常人群，IGT患者心血管死亡率升高34%。IGT向T2DM转化主要表现为餐后血糖的持续升高，如果IGT状态未得到治疗，餐后血糖愈来愈高，则会通过'葡萄糖毒性作用[2]“加重胰岛素的分泌障碍。当胰岛素分泌障碍加重时，机体处理餐后高血糖的能力进一步降低，IR日趋严重，导致负荷后2h血糖>11.1mmol/L，即进入DM阶段。IGT可以伴发一系列病理生理变化，造...
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