CT引导下经皮肺穿刺活检术36例临床应用探讨
[摘要] 目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值。方法：选取36例患者行CT引导下经皮肺穿刺活检，总结CT引导下经皮肺穿刺活检的诊断价值及并发症。采用日本日立公司单排螺旋CT和美国CooK公司的套管式自动活检枪。结果：36例行CT经皮肺穿刺活检患者中诊断阳性率为94%，并发症：肺出血6%，咯血3%，气胸3%。结论：CT引导下经皮穿刺活检术准确性较高,穿刺技术中较关键的因素是训练患者的呼吸配合以及操作者的熟练程度。
[关键词] CT；肺穿刺活检；活检枪；临床应用
[中图分类号] R446.8[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（a）-074-02
笔者自2006年1月～2010年12月，应用CT引导经皮肺穿刺活检，对36例肺部病灶患者进行检查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例患者，其中，男27例，女9例，年龄30～73岁，平均 51 岁，肺部病灶大小为1.5 cm×1.8 cm～5 cm×6 cm，周围型34例，中央型2例。单发肿块31例,多发肿块5例。肿块与胸膜间距0～4.8 cm。临床表现：24例咳嗽、咳痰，9例痰中带血，12例胸背痛，1例咯血，1例胸闷，1例有声嘶，1例无临床症状，为体检发现肺部肿块。根据患者术前临床生化检查及影像学资料，均不能完全定性，需要行经皮肺穿刺活检术进一步诊断和鉴别诊断。
1.2 方法
术前患者凝血全套检查大致正常，普鲁卡因皮试阴性，并签手术同意书。穿刺前结合胸部X线片和CT 结果对患者胸部病变做全面的了解，根据病变的大小、位置、与胸壁的关系等，选择对正常肺组织损伤最小，最有利于经皮肺穿刺的体位、穿刺点、方向和进针深度，避开肺大泡、血管及肿瘤中心坏死区，并标识表皮。手法定位避开肋骨及肩胛骨，选择与标识点最近处微调进针点并做标记。选择穿刺路径遵守'三通“原则：①在肺窗观察，避开肺内血管，特别较大的肺静脉，即通过'乏血管区“；②通过胸膜凹陷征处；③通过不张肺组织如肿块靠近或位于心脏大血管旁，应术前胸部增强CT扫描，以免穿到大血管。根据术前CT片上肿块位置，患者取俯卧，仰卧或侧卧位，训练患者平静呼吸和平静呼吸下屏气，在预定体表部位放置定位标志（5 mm间距纵行排列的导管栅），行定位扫描，然后行肿块区薄层扫描，选择最佳中心层面为穿刺层面，避开肺大泡，体表及纵隔大血管，骨性结构后，选择距病灶最近，穿刺角度最小的皮肤为穿刺点，测得进针深度（包括胸壁厚度，穿刺点到病灶最近缘的距离，及...
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